Что люди представляют при слове эпилепсия? Чаще всего человека, который упал и бьется в конвульсиях всем телом. Отчасти это верно, такие приступы называют генерализованными тонико-клоническими приступами. Однако это далеко не единственное проявление эпилепсии! На самом деле существует огромное количество вариантов, окончательный ответ, является ли наблюдаемый симптом эпилептическим приступом, может дать только врач после полноценного обследования.
В этой статье мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся типы эпилептических приступов.
Все приступы разделяются на фокальные, когда задействована какая-то часть коры головного мозга, и генерализованные, когда активен весь мозг. Так же приступы могут быть с разным уровнем нарушения сознания: от минимальной растерянности до полного отключения. Эти два критерия являются основой классификации, которую мы с вами сегодня рассмотрим.
Что происходит в момент фокального приступа?
Какой-то участок коры головного мозга начинает посылать телу "неправильные" сигналы. Врачи называют это эпиактивностью, и могут зарегистрировать её на ЭЭГ. Проявление фокальных приступов зависят от того, какая именно часть мозга выдает нетипичные импульсы.
Вопреки расхожему мнению, эпиприступ - не всегда какое-то мышечное проявление, так как некоторые участки мозга, наоборот, могут начать неправильно обрабатывать информацию, получаемую от тела.
Фокальные сенсорные приступы
Это фокальные приступы без нарушения сознания (ранее назывались аурой).
Это чувство и/или ощущение бывает изолированно, но нередко предшествующее большому эпилептическому приступу (при этом, по сути, являясь самостоятельным эпилептическим приступом). Сами ощущения могут быть различными как по органам чувств, так и по интенсивности.
Встречается соматосенсорная аура: парестезии - чувство ползания мурашек, боль, извращенное восприятие
Ауры могут быть зрительные (галлюцинации, фотопсии - мурашки перед глазами), слуховые (галлюцинации); обонятельные (чувство неприятного запаха); вкусовые.
Выделяют также психическую ауру (страх, чувство дежавю – ранее виденного); вегетативную (тошнота, боль в животе); неспецифическую. Помимо изолированного чувства – ауры, возможны приступы с насильственными движениями и сохранением сознания.
Отдельно следует выделить фокальные сенсорные (вегетативные), которые проявляются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой. Иногда со стороны может показаться, что человека просто укачало в дороге. Такие приступы часто проявляется в виде:
- Тахикардии (нарастание частоты пульса)
- Тахипноэ (увеличение частоты дыхания), либо апноэ (отсутствия дыхания)
- Гастроинтестинальных проявлений (рвота, дефекация)
- Кожных проявлений (бледность, потливость)
- Зрачковых реакций (миоз - сужение зрачка)
- Урогенитального приступа (позывы на мочеиспускание, сексуальные автоматизмы)
А что насчет остальных функций мозга? Двигательной, умственной деятельности? К сожалению, и такие проявления возможны. Например:
- Аутомоторный приступ - непроизвольные движения, неуместные в данной обстановке (шарящие движения, сглатывания, жевание, чмоканье, жестикуляции и т.д.);
- С нарушением речи - дизартрией/анартрией - нарушение или невозможность речи без утраты сознания (необходимо тестирование);
- Когнитивный приступ с вынужденным (форсированным) мышлением - характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей, или скоплением мыслей, возникающих в начале приступа, мысли «наплывают», «наваливаются» на пациента.
- Фокальный эмоциональный приступ (геластический) – неестественное резкое изменение настроения или эмоций, например, чувство страха, беспокойства или паники; геластический - неестественный, искаженный смех; дакристический - неестественный, стереотипный плач. Возможно наличие положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости; наличие гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением.
Осознанность во время фокальных приступов
Как насчет уровня сознания? Второго критерия, о котором мы говорили.
Фокальные приступы с сохранной осознанностью - это неестественные, непроизвольные относительно простые движения. Пациент в дальнейшем способен вспомнить приступ и дать его описание (необходимо тестирование, которое во время записи ВЭЭГМ проводит ассистент).
Фокальные приступы с нарушением осознанности - это неестественные, непроизвольные относительно простые движения. Пациент в дальнейшем не может вспомнить приступ и дать его описание, нарушено самосознание и восприятие внешней обстановки. Внешне такие приступы могут не отличаться от описанных выше, поэтому также необходимо проводить тестирование – ассистент задаст ряд вопросов и заданий на запоминание слов и/или цифр.горячего и холодного.
Именно для того, чтобы их различить, в момент исследования активности головного мозга с помощью ЭЭГ, ассистент может задавать странные вопросы, давать запомнить цифру и многое другое.
Приступы с более заметным вовлечением мышц
- Клонические приступы (могут быть как фокальные, так и генерализованные) - это регулярные, повторяющиеся короткие сокращения различных групп мышц.
- Тонические приступы (также фокальные, либо генерализованные) - устойчивое сокращение одной или более мышечных групп, обычно более 3 сек, что удерживает часть тела в определенной позе. Со стороны может казаться, что человек сильно напряжён и удерживает некое необычное положение.
- Миоклонические приступы - проявляются единичными или повторяющимися короткими мышечными сокращениями. Их длительность весьма вариабельна.
При возникновении подобных приступов крайне важно отметить любую возникающую ассиметрию - обязательно сообщите доктору о повороте головы или глаз в сторону, о том всегда ли приступ односторонний или бывает иначе.
Прекрасно, если Вы сможете показать это в виде видеозаписи.
Остановка деятельности, какие это могут быть типы приступа?
- Генерализованный абсанс - ранее такие приступы называли petit mal - внезапно возникающее нарушение сознания с полным прекращением, либо минимальной двигательной активностью.
- Фокальный приступ с остановкой поведенческой деятельности - выглядит как снижение амплитуды или скорости, либо полная остановка двигательной активности
- Атонический приступ - фокальный, либо генерализованный - характеризуется кратковременной утратой мышечного тонуса, внезапным "молниеносным" падением без видимой на то причины
При возникновении подобных приступов крайне важно провести тестирование для установки уровня нарушения сознания. Именно поэтому ассистент во время записи может задавать различные вопросы.
Прекрасно, если Вы сможете показать это в виде видеозаписи, это поможет врачу более точно определить тип приступа.
Моторные приступы - двигательные сложности.
- Эпилептические спазмы (фокальные либо генерализованные) - симметричные тонические и миоклонические сокращения; сгибание шеи и ног, приведение рук. Может сопровождаться различным уровнем сохранения сознания - требуется тестирование.
- Фокальный моторный приступ с версией - неестественный поворот головы и глаз в одну сторону. В случае такого приступа постарайтесь зафиксировать не только длительность эпизода, но и в какую сторону совершается "поворот".
- Гиперкинетические приступы - насильственные высокоамплитудные быстрые движения (педалирующие, раскачивание таза, хаотичные движения конечностями и психомоторное возбуждение).
Если вам не удалось определить, что же это было, обязательно запишите подозрительный эпизод на видео и покажите вашему неврологу - вместе вам будет намного проще разобраться в проблеме.
Следите за новостями!
#ээг #видеоээгмониторинг #вээм #эпилепсия #эпилептическийприпадок #геномед #ээгмосква #приступ #epilepsy #ээгмониторинг
