Любая операция - это операция
Именно поэтому операции на стопах делают тогда, когда все другие способы решить проблему (ношение стелек, вкладышей, свободной обуви без каблука, физиопроцедуры и массажи, и т.п.) уже не помогают, либо просто надоело приспосабливаться. Красота нужна далеко не всем, для большого количества людей важнее комфорт, отсутствие боли, возможность давать нагрузки на ноги. Нередко смена обуви, применение индивидуальных ортопедических стелек дают человеку то, что лично ему требуется, и вопрос об операции отпадает сам собой.
Если же вопрос об операции стоит ребром, то нужно понимать некоторые вещи заранее. Нужно подготовиться. И нужно помнить, что не всегда всё идёт по плану, даже в плановой хирургии. Всегда есть определённый процент осложнений и нежелательных исходов, это неизбежно. Всё это надо иметь ввиду.
В абсолютном большинстве случаев, как показывает практика, вмешательство требуется на костях, т.е. создается искусственный перелом с целью нормализации взаимоотношений между костями, длин самих костей, вправления вывихнувшихся пальцев, и т.д.
Операции на мягких тканях (сухожилиях, капсуле) обычно делаются в качестве дополнения к костному этапу. Любое вмешательство на кости (остеотомия, артродез) – это искусственно созданный перелом, который должен срастаться. Срастаются кости стопы в среднем 4-6 недель, возможны отклонения в большую сторону в связи с индивидуальными особенностями пациента, быстрее кости не срастаются ни при каких условиях. У курильщиков и пожилых людей сращение замедленное, у молодёжи - чуть более быстрое.
Разрез кожи обычно один – по внутреннему краю стопы, однако при выраженных деформациях, вывихе 2-4 пальцев, отклонении 5 пальца, ревматоидном артрите и в некоторых других случаях возможны разрезы как на тыле стопы, так и сбоку, и на подошве. Так называемые “малоинвазивные операции” (они же называются чрескожными остеотомиями) показаны в самых ранних стадиях деформаций, либо в качестве дополнения к основным, открытым этапам операции.
Итак, основные моменты:
1. Операции на стопе – это только коррекция уже произошедших деформаций, предрасположенность к ним остается на всю жизнь. Это не значит, что часто бывают рецидивы, но вполне возможно возникновение деформаций в других отделах стоп, особенно, если не соблюдать режим ношения обуви и стелек;
2. Анестезия – на усмотрение анестезиолога, но обычно – спинальная (+ сон); возможна проводниковая (блокада нервов на уровне голеностопного сустава или под коленом) или местная (при самых простых операциях);
3. Госпитализация – после предварительного амбулаторного обследования, очень редко более одних суток; иногда - амбулаторно, но после спинальной анестезии лучше всё же ночь провести в клинике;
4. Для фиксации костей в процессе операции необходимо применение специальных титановых внутрикостных винтов (не удаляются почти никогда), либо пластин (удаляют через 3-6 месяцев, только если каким-то образом мешают); иногда дополнительно используются спицы, в том числе введенные во 2-3-4-5 пальцы (при молоткообразной деформации); в последние годы регулярно применяются рассасывающиеся винты и спицы;
5. Перевязки после операции делаются по мере необходимости, но не чаще 1-2 раз в неделю; мой алгоритм: наутро после операции-через неделю-через две недели; в Европе обычно первая, она же последняя перевязка делается через 14 дней после операции одновременно со снятием швов;
6. Стандартно снятие швов – через 13-14 дней после операции; даже внутрикожный шов нужно удалять; удаление спиц (при наличии) – обычно через 2-4 недели;
7. Ношение послеоперационной обуви рекомендуется в течение 4-6 недель с момента операции; есть два варианта обувь (ботинки Барука), выбор зависит от вида операции;
8. Следующие 2-4 недели после снятия ботинок Барука целесообразно носить ортопедическую обувь (сабо) с жёсткой негнущейся подошвой (лучше пробковой) с супинаторами;
9. Оперированную ногу можно мыть не ранее, чем через 2 дня после снятия швов. Ни в коем случае нельзя смазывать мазями послеоперационный рубец!
10. Разработка оперированных пальцев начинается через 2-3 дня после снятия швов – движения пальцами только вверх-вниз с помощью рук;
11. После полного спадения отёка (1,5-3 месяца) необходимо изготовить и постоянно носить индивидуальные ортопедические стельки, они будут поддерживать своды, пока не работают мышцы голеней после полуторамесячного бездействия; в дальнейшем использование стелек крайне целесообразно!
12. Любая операция на стопе, даже самая малоинвазивная, выведет вас из строя минимум на месяц-полтора, поскольку кости стопы срастаются как раз 4-6 недель; будет держаться отёк; в редких случаях отек держится 3-4 месяца; именно поэтому работающим пациентам оптимально оперироваться в теплое время года – проще с обувью на момент выхода на работу; с медицинской точки зрения время года роли не играет;
13. Отёк сойдет тем быстрее, чем тщательнее вы будете соблюдать режим в первые 2-3 недели после операции, главное – как можно меньше и реже опускать ноги вниз и ходить;
14. На работу не рекомендуется выходить ранее, чем через месяц-полтора (зависит от сложности операции); если работа офисная, и кто-то может отвезти-привезти, а на работе ноги можно положить горизонтально - нет проблем, можно и так;
15. Водить автомобиль (если нога только правая)– через 1,5 месяца (индивидуально);
16. В отдельных случаях требуется ношение после операции дополнительных приспособлений – межпальцевого вкладыша, удерживателя 2-3 пальцев и т.д.;
17. Ношение каблуков 3-4 см. возможно через 3 месяца после операции, 6 см. – через 6 месяцев, однако – чем выше каблук и уже носок обуви, тем выше вероятность рецидива деформации либо возникновения её в других отделах стоп;
18. Применение мази «Контрактубекс» способствует рассасыванию рубцов, НО – только при постоянном применении в течение года. За это же время рубцы обычно самостоятельно бледнеют и уменьшаются в размерах в подавляющем большинстве случаев;
19. Не все деформации возможно устранить за одну операцию, иногда операции выполняются в 2-3 этапа;
20. Логично оперировать сразу обе стопы, если случай не слишком запущенный – короче реабилитация, легче психологически (и дешевле примерно в полтора раза - если операция платная);
21. Лишний вес и подъем тяжестей после операции способствуют прогрессированию плоскостопия и формированию новых деформаций; спортом можно заниматься через 3 месяца после операции – с умеренными нагрузками, полная физическая активность – через 6 месяцев;
22. Ни гипса, ни костылей описываемые операции не предполагают (за исключением плосковальгусной стопы). Только обувь Барука.
Очень важное замечание – операции на стопах не относятся к косметическим. Задача хирурга – постараться облегчить жизнь людям с деформациями, которые препятствуют ношению обуви, сопровождаются болями. Нужно понимать, что после любого хирургического вмешательства возможны как осложнения, так и рецидивы. В большинстве случаев что-то можно исправить, улучшить, редко это невозможно. Стопа – крайне сложный механизм, который используется беспрерывно в течение жизни (иногда безрассудно – я имею ввиду вредоносную обувь, лишний вес, избыточные физические или спортивные нагрузки), а каждый человек – индивидуален, со своими особенностями анатомии, биомеханики, физиологии, образа жизни и т.д. Именно поэтому не всегда удается получить результат операции, полностью удовлетворяющий и пациента, и хирурга. Не забываем о дисциплине - далеко не все пациенты выполняют рекомендации и неукоснительно соблюдают предписанный режим, а это чревато последствиями.
В завершение – видео из операционной, показывающее, как же всё это происходит: жмём СЮДА
Снимали у меня в клинике профессионалы, поэтому не удивляйтесь заставкам и качеству )))
И немного картинок из моего архива:
В заключение скажу, что каждая стопа - это отдельная история. Они все разные, даже левая и правая у одного человека могут сильно различаться. Выбрать и правильно сделать подходящую случаю операцию - половина успеха. Вторая половина - соблюсти режим и правильно восстановиться.
Помните о том, что чудес не бывает, всё требует определённых жертв и времени. Как по мне, так чудо - это сама возможность сделать современные операции на стопах, ибо то, что было раньше - это было, мягко говоря .... не знаю подходящего приличного слова )))))
