Лимфаденопатия – состояние, при котором увеличиваются размеры, количество или консистенция лимфатических узлов. В 25% случаев отмечается изменение лимфоузлов 2 и более анатомических областей - генерализованная лимфоаденопатия.
Сам термин может оказаться предварительным диагнозом, который требует более детального рассмотрения для точного определения, или же выступить в качестве главного симптома недуга. Поэтому на выраженные симптомы обязательно нужно обратить внимание и пройти полную диагностику организма.
Также:
- вероятнее всего это серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастазы;
- необходимо специальное обследование;
- редко при опухолях, чаще при лейкемии, лимфоме, метастазах.
В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма.
Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:
- брюшная полость;
- молочные железы;
- область средостения;
- паховая область;
- легкие;
- подчелюстная область;
- область подмышек;
- шея.
Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании.
Нередко это онкологический недуг.
Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.
Код МКБ:
- R59 - увеличение лимфатических узлов
- R59.0 - локализованное увеличение лимфатических узлов.
- R59.1 - генерализованное увеличение лимфатических узлов (кроме лимфоаденопатии при ВИЧ).
- R59.9 - неуточненное увеличение лимфатических узлов.
Эти коды используются редко, так как любая лимфоаденопатия требует уточнения и определения причины изменения лимфоузлов.
D36.0 - Доброкачественное новообразование лимфатическихузлов;
D47.9 - Новообразование неопределенного или неизвестногохарактера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканейнеуточненное;
D76 - Отдельные болезни, протекающие с вовлечениемлимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;
D86.1 - Саркоидоз лимфатических узлов;
I88.1 - Хронический лимфаденит, кроме брызжеечного;
С96 - Другие и неуточненные злокачественные новообразованиялимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.
Причины генерализованной лимфоаденопатии
Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.
Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:
- вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, герпес, цитомегаловирус, ВИЧ);
- паразиты (токсоплазмоз, лейшманиоз);
- бактерии (бруцеллез, болезнь "кошачьей царапины" (бартоленез), туберкулез);
- опухоли (лимфома, лейкемия, метастазы);
- аллергическое заболевание;
- аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
- иммунодефициты;
- болезни накопления (нарушения обмена веществ);
- болезнь Кавасаки;
- острые воспалительные недуги.
Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфатических узлов(в контексте иммунной реакции-гиперчувствительности).
- Антиметаболит - Аллопуринол.
- Антигипертензивные препараты - Атенолол, Каптоприл, Гидралазин.
- Противосудорожные препараты - Карбамазепин, Фенитоин, Примидон.
- Антибиотические препараты - Пенициллин, Цефалоспорины, Сульфаниламиды.
- Противомалярийные препараты - Хинин, Пириметамин
- НПВС и противоревматические препараты - Сулиндак, препараты золота.
Сопутствующие симптомы
Кроме патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы.
Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии:
- высыпания на коже;
- повышенная температура;
- усиленное потоотделение (особенно ночью);
- приступы лихорадки;
- увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
- резкая потеря веса, без видимых на то причин.
В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.
Клинические проявления:
- Увеличение селезенки - инфекционный мононуклеоз, лимфатические опухоли, острые и хронические лейкозы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронический гепатит с системным проявлениями саркоидоз
- Сепсис, кожные проявления - инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, лимфатические опухоли, сывороточная болезнь, риккетсиозы, боррелиоз, туляремия, ВИЧ-инфекция, сифилис, лейшманиоз.
- Увеит, хориоретинит, конъюнктивит - саркоидоз, токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, туляремия, герпесвирусные инфекции, сифилис.
- Поражение легких и плевры - саркоидоз, туберкулез, рак легкого, системная красная волчанка, герпесвирусные инфекции, лимфатические опухоли, острые и хронические лейкозы.
- Суставной синдром - ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, сывороточная болезнь, хронический вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, бруцеллез, иерсиниоз.
- Лихорадка, резистентная к антибиотикам - инфекционный мононуклеоз, лимфатические опухоли, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сепсис (включая бактериальный эндокардит), ВИЧ-инфекция, туберкулез, лейшманиоз.
Вирусные инфекции, паразиты и бактерии
Чаще всего генерализованное увеличение/изменение лимфатических узлов наболюдается:
- при инфекционном мононуклеозе;
- Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса;
- цитомегаловирусной инфекции;
- ВИЧ-.
+ Симптомы ри вирусных инфекциях:
- лихорадка;
- фарингит;
- пятнисто-папулезная сыпь;
- гепатоспленомегалия (увеличение печени/селезени);
- гепатит;
- стоматит.
Клинические проявления при паразитозах и бактериальных инфекциях:
- токсоплазмоз - бессимптомно, сбор анамнеза, иногда боли в мышцах, лихорадка;
- лейшманиоз - гепатосплеомегалия, анемия, повышение температуры;
- бруцеллез - рецидивирующая (волнообразная) лихорадка, головная боль, гепатоспленомегалия (в 50% случаев), факторы риска (контакт с зараженными бруцеллезом животными или с продуктами животного происхождения, содержащими инфекцию, они тоже впоследствии заболевают), эндемичная зона;
- бартонелла (болезнь "кошачьей царапины") - покраснение в области царапины, лихорадка, недомогание;
- туберкулез - потеря веса, ночной пот, повышение температуры, кашель, неврологические и кардиальные симптомы, сыпь.
Опухоли, метастазы
- Лимфома - потеря веса, лихорадка, слабость, ночной пот, зуд кожи.
- Лейкемия - интоксикация, анемия, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия.
- Метастазы - симптомы зависят от локализации первичной опухоли.
Диагностика
Диагностические методы зависят от локализации патологии - нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.
Обязательные обследования:
- Общий анализкрови с подсчетом лейкоцитарной формулы.
- Общий анализ мочи.
- Развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубинобщий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочнойфосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза).
- Анализ кровина ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С, ПЦР диагностика вирусных инфекций.
- А также дополнительные обследования для уточнения диагноза:
- серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, вирусаЭпштейна-Барр, вируса простого герпеса 1,2;
- серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (болезнь кошачьей царапины), бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др.инфекционных заболеваний;
- проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела;
- специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита;
- иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.
Инструментальная диагностика:
- Ультразвуковое исследование лимфатических узлов.
- Компьютерная томография с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, и малого таза.
УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований, дополнительное цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровотока, т.е. васкуляризацию лимфатического узла и позволяет отличить свежий процесс в лимфатическом узле от перенесенного в прошлом и оставившего только склеротические изменения, а иногда позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс и оценить активность остаточного опухолевого образования.
КТ и МРТ имеет преимущество перед УЗИ в тех случаях, когда необходимо оценить состояние лимфатических узлов в недоступной для ультразвука локализации например ретроперитонеальных и средостенных лимфатических узлов.
Рекомендуется направить пациента на консультацию к гематологу или в специализированное гематологическое учреждение в следующих случаях:
- любая необъяснимая лимфаденопатия длительностью более 2-х месяцев;
- лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
- лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
- лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
- в случаях с отсутствием эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.
