Хотелось бы обсудить с вами необходимость и виды скрининга рака молочных желёз, что очень важно для женщин.
Сразу хочу сказать, почему я в принципе много пишу на тему профилактики. Для меня, несмотря на узкую специальность, тема профилактики очень важна, более того, я все больше думаю над тем, что это может стать и областью моих научных интересов. И это вовсе не #preventage, а профилактика с научной точки зрения, которая должна интересовать каждого врача, независимо от специальности. Безусловно, болезни лучше профилактировать, чем лечить, но к этому нужен разумный подход.
Какова вообще цель любого скрининга?
- Выявить болезнь на ранней стадии, чтобы можно было успешно ее вылечить (или с большим успехом)
Как мы выбираем метод скрининга?
- Он должен хорошо выявлять заболевание
- Он должен иметь мало как ложноположительных результатов (когда показывает то, чего нет), так и ложноотрицательных (когда он не показывает то, что есть)
- Он должен быть безопасным
- Он должен быть недорогим
Про последний пункт вы можете сказать: «Ну, за диагностику денег не жалко!» Жалко, девочки, ещё и как, давайте снимем розовые очки и поймём, что есть масса людей, у которых нет денег. И что есть масса людей, которым жалко денег на здоровье. И это их выбор, и это не значит, что жить должны только те, у кого деньги есть.
Именно поэтому, выбирая методы для скрининга, мы оцениваем все именно с этой точки зрения.
- Ещё при разработке скрининга мы должны понять, сколько жизней мы спасём, если выберем этот метод. И если это одна спасённая жизнь на миллион скринингов, то мы не можем делать скрининг миллиону женщин (заставив их тратить на это деньги - или из своего кармана, или за счёт налогов/повышения налогов/повышения страховки - не бывает бесплатной медицины, поймите это, вы все равно за это платите так или иначе!) ради одного выявленного случая серьезного заболевания, эти средства и силы надо тратить более эффективно. Это не цинизм, это горькая правда.
При скрининге рака МЖ мы всегда должны оценивать факторы риска и определить, к какой группе относится женщина:
- Низкий/умеренный риск
- Средний риск
- Высокий риск
В зависимости от этого мы и будем выбирать, какой метод раннего выявления рака мы предпочтем.
Какие в принципе бывают методы диагностики патологии молочной железы?
- Маммография (цифровая, пленочная не тот вариант)
- Маммография с томосинтезом
- УЗИ
- МРТ
Какой метод предпочтительнее?
- Для группы низкого риска маммография раз в 2 года начиная с 40 лет
- Для группы среднего риска маммография раз в 2 года, в некоторых случаях дополнительно делают УЗИ, обсудив риски УЗИ с пациенткой, или МРТ в случае сомнений/необходимости
- Для группы высокого риска МРТ молочных желёз, начиная с 25 лет, с 30 лет маммография с томосинтезом. Во многих случаях рекомендуют делать и МРТ, и маммографию с томосинтезом. Интервал между ними должен быть 6 месяцев.
Что не так с УЗИ?
- Даже когда делают и УЗИ, и маммографию, это все равно не показывало 18% опухолей
- Да, УЗИ видит опухоли. Это факт. Но при этом подавляющее большинство этих опухолей - это не рак. В результате скрининг при помощи УЗИ приводит примерно к 100 дополнительным неоправданным биопсиям на тысячу исследований (!), то есть на 10% больше биопсий, а представьте, сколько стресса у женщины до момента получения результатов! При этом выявляемость рака по разным источникам только на 0,43% выше, чем при маммографии.
- В 5-6% случаев (точные цифры разнятся, есть и больший процент) таким образом выявляется так называемый неактивный рак, неинвазивный, особенно тот, который локализован в молочных протоках, называемый биологически незначимым раком, который никогда не будет прогрессировать, и мог бы не нуждаться в лечении, но мы не можем это предсказать, и, конечно, при выявлении рака это обязательно надо лечить, независимо от наших предположений.
Какие преимущества УЗИ?
- При высокой плотности молочной железы УЗИ лучше видит опухоли (но, опять же, с ложноположительными результатами)
- УЗИ можно делать чаще
И потому главное, что я хотела донести - это не «УЗИ- плохой метод», а «УЗИ- не самый подходящий метод и вы должны обсудить со своим врачом, для чего вы его делаете, что вы будете делать при положительном результате, как ваш врач смотрит на то, что часто бывают необоснованные биопсии». А ещё- фиброзно-кистозная мастопатия почти никогда не повышает риск рака, только редкие ее виды, и это тоже важно знать и обсудить с вашим врачом - ваш вид является фактором риска или нет?
Когда мы делаем маммографию?
- Цифровую с 40 лет (раньше она не опасна, просто не очень информативна) каждые 2 года
- Маммография с томосинтезом и менее болезненна, и больше подходит для плотной ткани МЖ, и более информативна в молодом возрасте, потому ее можно с 30 лет.
Надеюсь, вы понимаете важность профилактических исследований и внимательно отнесётесь к тому, чтобы заботиться о вашем здоровье.
Спасибо, что дочитали.
Оставайтесь с нами).