Не является рекомендацией или рекламой. Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
***
За последние несколько лет я перенесла целый ряд сложных и не очень хирургических операций - делюсь выводами о том, что стОит иметь в виду человеку с сахарным диабетом 1 типа при подготовке к операции. Надеюсь, однако, что применять и пробовать никому не придется.)
К относительно лёгким операциям я отношу операции на зубы (удаление зубов мудрости; имплантация керамических коронок) - плановые, длительностью до 2 часов, под местным наркозом (лидокаин), проводились в первой половине дня.
Моя подготовка:
- при планировании операции предупредить врача о том, что у меня СД 1 типа;
- в день операции снизить дозировку короткого инсулина или не делать его вообще: во время операции и некоторое время после нее нельзя есть, соответственно нужно иметь уровень сахара, который позволит не гиповать и не думать о еде;
- непосредственно перед операцией еще раз измерить сахар, если низковатый - съесть что-то (я специально утро перед операцией делала меньше короткого инсулина, чем обычно, так что подстраховка не понадобилась);
- заранее знать свою реакцию на Лидокаин и иные обезболивающие: есть ли аллергия.
Эти операции я планировала за длительный срок, поэтому и дозировку инсулина могла регулировать осознанно. Начало операции в 10 часов меня полностью устраивало: утром у меня резистентность к инсулину больше - риск гипогликемии меньше. Операции не длительные, но тяжелые: ощущение, что сахар снижался от изматывающей боли.
К сложным операциям я отношу удаление аппендицита (2017) и срочную имплантацию кардиостимулятора (при установке к/с потребовалась вторая операция: один из электродов не сработал).
Перед обеими этими операциями я очень плохо себя чувствовала, у меня сильно снижался аппетит, соответственно снижались сахара - не разовое снижение, а тенденция, дозу инсулина тоже снижала.
С момента диагностирования воспаления аппендикса до операции по удалению прошло 7-8 часов, т.е. я не ела не более 20 часов - накануне вечером и в день операции. Длинный инсулин утром в день операции делала, короткий - нет. Пока ездила по врачам и проходила диагностику в приемном отделении, сахар медленно, но верно снижался сам.
В кардиологию я попала с пульсом 30 (осложнения на сердце от вирусной инфекции + видимо, слабое сердце с детства), очень мало ела почти весь месяц до этого. За 3 дня, которые я провела в кардиологии до операции, дозу длинного инсулина я снизила с обычных 20 в сутки до 10, короткий не делала вообще. В день операции сделала 10 длинного, потом поняла, что лучше бы вообще 8.
Мои выводы по результатам всех эти приключений:
- При госпитализации в любое отделение брать с собой инсулины, иглы для шприц-ручек, глюкометр, полоски, прокалыватель, иглы к нему, батарейку, а также что-то на случай низкого сахара;
- До операции желательна консультация эндокринолога, но мне ни разу не посчастливилось :)
- Врачам в отделении, врачам и сестрам в реанимации, а также анестезиологам и хирургам обязательно говорить, что имеется сахарный диабет 1 типа: в карте написано, но в целях благополучия пациента лучше повторить еще раз;
- Если операция не в первый день пребывания в больнице, просить предупреждать пациента с СД о времени операции за сутки до ее проведения, т.к. нужно регулировать дозу инсулина: о второй операции по установке к/с меня оповестили за час до нее - я знаю, что хирург берег мою психику (за что ему большое спасибо!), но я бы предпочла планирование;
- Непосредственно перед операцией измерить сахар - самостоятельно, если получается, если нет - просить мед. сестер помочь;
- Перед операцией не делать короткий инсулин (причины - см ниже);
- Настоять, чтобы к операции подготовили капельницу с глюкозой: от капельницы с физраствором, которую делают перед операцией в обязательном порядке сахар может сильно снизиться, а под наркозом гипо не почувствуешь. У меня от капельницы с физраствором сахар снижался на 5-10 единиц; эффект снижения усиливается снижением потребления калорий вследствие отсутствия аппетита, а также капельницами с антибиотиками перед операцией;
Уходить на операцию не на низком сахаре хорошо еще и потому, что после, например, операции по удалению аппендицита в течение некоторого времени нельзя ни есть ни пить. Пить хочется сильно, но приходится терпеть, а вот есть не хочется, так что гипогликемии после операции, можно сказать, противопоказаны.)
Операцию по удалению аппендицита делали вечером: будто специально выжидали, пока сахар снизится до 6,9 (на самом деле, была занята операционная). После операции было 4,7 - мама попросила у медсестры кусочек сахара, я сгрызла пол кусочка - наутро сахар был 17,8 - я боялась, что ацетон, но нет)
- Если наркоз общий, то желательно договориться о назначении противорвотного - Церукала, например. Операция по удалению аппендицита проходила под общим наркозом, Церукал не делали, и меня потом выворачивало так (это со вспоротым-то брюшком), что дошло до желчи фисташкового цвета: я очень радовалась, что не ела почти сутки до этой операции и чувствовала себя Игги Поппом, который в одном из интервью говорил, что после того, как его рвало чем-то зеленым, он решил, что в жизни нужно срочно что-то менять :)
- При общем наркозе возможны некоторые повреждения коры головного мозга - после операции хорошо бы обсудить с эндокринологом тему назначения ноотропных - я принимала Ноопепт (восторга не вызвал) и Нобен (вот это классная вещь).
- Местный наркоз - в моем случае Лидокаин при операциях на зубы и при установке кардиостимулятора - я переносила нормально, выходила из него легко, комментариев нет;
- ! Очень важно знать свои реакции на антибиотики - лучше иметь инфо на эту тему в доступе в письменном виде (в телефоне, например) и предъявлять врачам перед операцией. Если есть выписка с инфо по реакциям на антибиотики, брать ее с собой при госпитализации. Антибиотики капают внутривенно до операции и после, длительность курса устанавливается в индивидуальном порядке.
Сейчас у меня есть целая табличка названий антибиотиков по группам, которые мне нельзя по причине сильной аллергической реакции в виде снижения давления (до 60/40) и потери сознания. Но в 2017 этих данных у меня не было, и от капельницы с антибиотиком после удаления аппендицита меня крупной дрожью колотило так, что я вполне могла разбить зубы. Когда врачи это увидели, капельницу отменили, назначили какие-то таблетки - было чуть лучше, но все равно голова кружилась. Название вещества, на которое у меня была такая реакция, мне не сказали, в выписке не было. Жаль, мне бы полезно знать на будущее. В кардиологии делали Ципрофлоксацин, который я перенесла совершенно нормально, а потом через полтора года от Левофлоксацина (та же группа, чуть иной состав) падала в обморок, вызывали скорую;
- Также нужно знать реакции на обезболивающие - после второй операции по имплантации кардиостимулятора моя левая рука болела всю ночь (видимо, был задет нерв), я плакала и, чтобы отвлечься смотрела “Спеши любить” :), а обезболивающее дать не рискнули из-за риска вызвать аллергические реакции, схожие с реакциями на антибиотики;
- После операции, когда начинаешь функционировать, и появляется аппетит, надо постепенно увеличивать дозу инсулина - и короткого и длинного. Я увеличиваю дозу медленно, т.к. аппетит еще некоторое время все равно ниже среднего (забавляет в этой связи сцена из “Пока не сыграл в ящик”, в которой герой Джека Николсона от души наедается после операции, а потом его рвет), и не поддаюсь на провокации врачей, которые начинают отчитывать за высокие сахара. Спокойно, все будет! Для возвращения к более-менее привычной дозе мне нужно до двух недель;
- После серьезных операций, когда нельзя и/или не получается полноценно двигаться - как при установке кардиостимулятора - нужно просить кого-то помогать с измерением сахара и инъекциями инсулина. Я была уверена, что смогу сама, но нет - просила мед. сестер и родителей;
- Когда меня после операции возвращают в палату, просить класть на койку под руку что-то на случай гипо, набор инсулин-глюкометр-полоски-прокалыватель (я также просила тюбик капель для носа и гигиеническую помаду: сушит слизистую).
Швы в обоих случаях заживали хорошо. Спасибо всем хирургам! Для заживления шрама от кардиостимулятора мне очень помог Метилурацил - примерно 75 рублей, а заживляет прекрасно. Лучше наносить на шов перед сном и под одежду, которую не жаль испортить - маслянистый, может оставлять пятна. При этом широко рекламируемый Контрактубекс не понравился: стоимость высокая, а результат не впечатляет.
Пока все. Помним, что материал отражает личный опыт и не является ни рекомендацией ни рекламой, что у всех препаратов есть противопоказания, и что необходима консультация специалиста.
Надеюсь, это будет заметка, которую любопытно читать, но вспоминать не придется.)
Всем здоровья и благополучия!
