Болевые ощущения в области голени могут провоцироваться различными патологическими процессами. Довольно распространенной ситуацией является возникновение такого симптома на фоне неврологического заболевания.
Причины
Основными причинами неврологических болей в голени являются:
- корешковый синдром: радикулопатия, радикулит 1-го крестцового корешка (корешка S1);
- невропатии малоберцового и большеберцового нервов.
Корешковый синдром – сложный симптомокомплекс, вызванный сдавлением нервов в точке их отхождения от спинного мозга. Он бывает обусловлен:
- травмой позвоночника;
- дегенеративно-дистрофическими процессами (остеохондрозом, межпозвонковой грыжей);
- инфекцией;
- опухолевым образованием.
Малоберцовый нерв занимает особое положение в структуре периферической нервной системы. Практически не существует патологических факторов, которые не вызывали бы его заболеваний. Общий нерв содержит волокна 4-го и 5-го поясничного и 1-го крестцового спинального корешка. Эти волокна более толстые, чем у большеберцового нерва. После прохождения колена нерв разделяется на ветви, глубокие и поверхностные, отвечая за чувствительность боковой стороны голени и тыльной области стопы (кроме первого межпальцевого промежутка), а также двигательные функции мышц боковой части голени, мышц-разгибателей пальцев и стоп.
Основной патологией нерва оказывается компрессионно-ишемическая, или туннельная, невропатия – сдавление его ствола анатомическими структурами (мышцами, костями, сухожилиями), формирующими канал, через который он проходит. Сужение такого канала может вызываться:
- системными заболеваниями (например, ревматоидным или подагрическим артритом);
- диабетом;
- переломами, вывихами;
- длительной иммобилизацией конечности и пр.
Большеберцовый нерв – это продолжение седалищного нерва. Он начинается под коленом, проходит по голени до лодыжки, входит в тарзальный канал (область между внутренней лодыжкой, сухожилиями и костями), на выходе из которого распадается на отдельные ветви.
Этот нерв сформирован 4-м и 5-м поясничными и 1-м, 2-м и 3-м крестцовыми волокнами. Он контролирует деятельность мышц, обеспечивающих сгибание стопы и голени, вращение стопы внутрь, пальцевое сгибание/разведение и др.
Невропатия большеберцового нерва бывает следствием травмы, заболеваний суставов, опухолевых новообразований и пр. Преимущественно диагностируется его сдавление в области тарзального канала (т.н. «синдром тарзального канала»), спровоцированное структурными изменениями последнего при тендовагинитах, травмах, костных разрастаниях, в результате длительной ходьбы и т.д.
Симптомы
При радикулопатии S1 отмечаются:
- боли в крестце и внизу поясницы, которые отдают по заднебоковой поверхности бедра и голени в стопу и третий-пятый пальцы;
- ощущения покалывания (парестезии) по внешнему боковому краю стопы;
- ослабление и гипотрофия икроножной мышцы;
- ухудшение двигательных функций стопы (ослабление вращения, подошвенного сгибания);
- снижение ахиллова рефлекса (рефлекторного мышечного сокращения при ударе по пяточному сухожилию).
Проявления невропатий зависят от зоны поражения.
При патологии общего ствола малоберцового нерва расстраивается разгибательная функция пальцев и стопы. Пациент вынужден ходить, не касаясь носком пола, сгибая колени («петушиная» походка). Боли возникают снаружи голени, нарастают в приседах. При дальнейшем развитии патологии атрофируются мышцы на переднебоковой зоне голени.
Невропатия глубокой ветви проявляется снижением силы разгибания стоп, изменением чувствительности в первом межпальцевом промежутке и сверху стопы.
При невропатии поверхностной ветви появляются болевые ощущения в нижнебоковой зоне голени и по центру тыльной стороны стопы.
Поражение в области подколенной ямки большеберцового нерва проявляется:
- затруднениями при попытке согнуть стопу или подвигать пальцами;
- ходьбой на пятках;
- невозможностью стать на «носочки»;
- мышечной атрофией, в результате чего нога напоминает лапу с когтями;
- снижением ахиллова рефлекса;
- изменением чувствительности голени снаружи и сзади и пр.
Синдром тарзального канала проявляется:
- жгучими болями в подошве, отдающими в икру;
- снижением чувствительности краев стопы;
- болезненностью при простукивании участка между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.
Для подтверждения диагноза дополнительно рекомендуются:
- рентгенография голени, которая позволяет визуализировать патологии костных структур;
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ сосудов;
- электронейромиография (оценка состояния мышц и нервов по степени нервной возбудимости);
- диагностическая блокада триггерных точек (введение анестетика в зоны, рефлекторно связанные с очагом патологии);
- лабораторные исследования.
Лечение
