В последние десятилетия растет интерес врачей к использованию принципов и методов аюрведы в медицинской практике. Внедрение в современную медицинскую практику любого метода или лекарственного препарата требует подходов, согласующихся с принципами доказательной медицины.
Доказательная медицина – это последовательное и сознательное применение в ведении конкретных пациентов только тех вмешательств, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях (Университет Мак-Мастер, 1990). Таким образом, одним из ключевых вопросов более широкого распространения аюрведических подходов и лекарственной терапии является наличие базы исследований, удовлетворяющей критериям доказательной медицины.
Целью данной работы явился анализ публикаций, посвященных доказательной медицине в области аюрведы.
Материалы и методы. Для поиска использованы ресурсы PubMed и РИНЦ. Проанализировано 38 публикаций, найденных по запросу «Доказательная медицина в Аюрведе». Критерии включения: сроки выхода публикации (начиная с 2007 года). Критерии исключения: работы по оценке эффективности Аюрведических процедур.
Результаты.
Проанализированные публикации были разделены на четыре группы.
Первая группа (14 публикаций, 2009 - 2017 гг.) описывает текущее состояние, распространение аюрведы и актуализирует важность проведения исследований в аюрведе с высоким уровнем доказательности, удовлетворяющих современным требованиям – мета-анализы и РКИ. Вводится термин «Аюрведа, основанная на доказательствах».
Вторая группа (6 публикаций, 2010-2017 гг.) посвящена персонализированному подходу и выявлению корреляции конституциональных типов, принятых в Аюрведе (Пракрити) и современных параметров оценки фенотипа, генотипа и генного полиморфизма. Вводится термин «Аюргеномика». В работе Harish Rotti с соавт., 2014 выявлена корреляция Пракрити с ИМТ, географическим местом рождения и группой крови. Поднимается вопрос точности принятых в современной практике методов определения Пракрити и их влияния на результаты исследований. В ряде работ выявлена корреляция между Пракрити и генным полиморфизмом, например, полиморфизм белка CYP2C19 варьирует в зависимости от Пракрити.
Третья группа (12 публикаций 2011-2017гг.) представляет обзоры проведенных клинических исследований аюрведических препаратов – среди них 2 мета-анализа, 3 систематических обзора, 5 – обзоры публикаций, 3 - результаты клинических исследований.
В мета-анализе исследований применения аюрведических препаратов в лечении остеоартрита (ОА) колена С. Kessler с соавт., 2014 наиболее убедительные данные получены для Румалайи, как эффективного и безопасного средства для лечения ОА. В мета-анализе эффектов экстракта Bacopa monnieri на когнитивную функцию C. Kongkeaw с соавт., 2013 выявили положительное влияние экстракта растения на внимание, особенно на скорость реакции.
Четвертая группа (6 публикаций 2011-2017 гг.) включает исследования влияния Аюрведических препаратов на течение патологических процессов в экспериментальных моделях. В двух работах изучалось противовоспалительное влияние аюрведических растительных агентов (Picrorhiza kurroa, Dashamoola Kwatha и Gentiana kurroo) в эксприментальной модели воспаления in vivo и in vitro.
В работах российских исследователей (Айзман Р.И, Сазонова О.В, Корощенко Г.А., Гайдарова А.П., Суботялов М.А. с соавт., 2011-2015), показано положительное влияние порошка корневища Curcuma longa на уровень глюкозы крови, структурно-функциональное состояние поджелудочной железы, активацию процесса гликогенеза в печени у крыс с аллоксан-индуцированным диабетом. Было показано протективное действие Curcuma longa в отношении b-клеток поджелудочной железы и клеток эпителия проксимальных канальцев почек.
Выводы.
Необходимо внимательно подходить к выбору дизайна исследований, так как стандартная для современных РКИ рандомизация фактически противоречит персонализированному подходу, принятому в Аюрведе и не учитывает влияние конституциональных особенностей организма. Не выявлено фундаментальных противоречий между традиционными медицинскими системами и генной медициной, существует молекулярно-генетическое обоснование существования Пракрити. Существует необходимость в увеличении числа хорошо спланированных, проведенных и опубликованных исследований для проведения качественных мета-анализов и повышения доказательной базы в области аюрведической медицины. Вследствие не оптимально выбранного дизайна риск системных ошибок повышается.
Опубликован ряд работ с высокой степенью доказательности, подтверждающих эффективность и безопасность использования аюрведических методов и средств. Исследования влияния аюрведических препаратов на течение патологических процессов в экспериментальных моделях in vivo и in vitro показывают достоверный положительный эффект, что дает обоснование традиционному использованию этих средств в терапии патологических состояний и открывает новые перспективы для исследований в этой области.
Библиографический список:
1. Корощенко Г.А., Суботялов М.А., Герасёв А.Д., Айзман Р.И. Влияние корневища растения Curcuma Longa на углеводный обмен крыс в эксперименте // Сибирский научный медицинский журнал. – 2011. - Т. 31. № 3. – с. 92 – 96
2. Сазонова О.В., Трофимович Е.М., Айзман Р.И., Корощенко Г.А., Агеева Т.А., Суботялов М.А., Селиванова С.В. Профилактика токсического воздействия формальдегида при сахарном диабете // Вестник Новосибирского государственного университета Серия: Биология, клиническая медицина. – 2011. - Т. 9, № 4. - с. 38–43
3. Суботялов М.А. Введение в Аюрведу. Пропедевтика Аюрведической медицины. СПб, 2011. Серия: «Библиотека «Фито-Ремедиума». – 237 с.
4. Суботялов М.А. Традиционная аюрведическая медицина: источники, история и место в современном здравоохранении. Автореф. дисс. на соискание учён. степени докт. мед. наук. Москва, 2014. – 48 с.
Ayurveda from the perspective of evidence-based medicine
38 publication were analyzed and classified according to the main topic of the described in article. 4 groups were identified: the 1st describes importance of the evidence based approach in Ayurveda, the 2nd links modern personalized medicine and traditional Ayurvedic Prakriti, the 3rd represents meta-analysis and systemic reviews of the clinical trial of Ayurvedic medical plants used in different clinical conditions, 4th – reports studies’ results of Ayurvedic compounds in experimental models.
Источник: Баяндина М.Р., Суботялов М.А. Аюрведа с позиций доказательной медицины / Научные труды Объединенного конгресса: 2-ой конгресс по традиционной медицине стран ШОС/БРИКС/ЕАЭС, Национальный конгресс по аюрведической медицине, Национальный конгресс по традиционной китайской медицине, V конгресс по комплементарной медицине. – М.: НАТКМ, 2017 – с. 69-71
