Маскированная депрессия – это депрессия, которая скрывается под разными масками. Чаще всего – это маска соматической (обычной) болезни. Эта тема особенно актуальна, учитывая, что сейчас люди делятся на тех, кто боится заболеть и тех, кто скрывает, что боится заболеть. Давайте посмотрим, как это бывает.
Представьте человека, который постоянно бегает по врачам, при чём с разными, неопределёнными жалобами. То болит рука, потом что-то с позвоночником, потом «вдруг у меня пневмония», или астма, или очень опасная аллергия. Больной бегает по врачам месяцами и не может вылечиться. А вот если ему пропишут антидепрессанты, то симптомы уходят. Только вот много месяцев проходит, прежде чем пациенту рекомендуют обратиться к психиатру или психотерапевту.
Если мы посмотрим на такого пациента, то под маской жалоб и страхов мы обнаружим самую обычную тревожную депрессию, которая проявляется повышенной тревогой, суетливостью, слезливостью, сонливостью (больной спит дольше обычного), утратой сил, быстрой истощаемостью, постоянным заеданием тревоги (много ест). Пропадает желание общаться, видеться с близкими, выходить из дома. Больной прекращает работать, выполнять обязанности, периодами накатывает ощущение тревожного беспокойства.
Один пациент так описал это состояние
Представьте, что Вы студент. И вот надвигается сессия. А Вы откладываете подготовку к экзамену на потом. И вот Вы неожиданно вспоминаете, что завтра очень важный экзамен, а нет ни конспектов, ни учебников, ни интернета. Организм пришёл в активность, а делать нечего и остаётся только бояться. Вот такое состояние и возникает ни с того, ни с сего. Только вот никакого экзамена нет. Никакой причины (понятной тебе) у этого состояния нет. Постепенно ты начинаешь, задним умом, додумывать, почему это происходит. Выдумываешь себе причину. «Наверное, у меня астма», поэтому я чувствую страх задохнуться. Ком в горле начинает восприниматься как симптом болезни, возникает страх задохнуться. Но также ты понимаешь, что это может быть и не астма, а что похуже – пневмония, например, ну или какая-то редкая болезнь, которую никак не могут обнаружить участковые терапевты. Ты начинаешь бегать по разным врачам, пытаясь выяснить, что с тобой происходит. Возникает ощущение, что время уходит и болезнь, возможно, уже зашла далеко. Хочется, чтобы тебя утешали, говорили, что всё в порядке, что ты не умрёшь, что точно вылечишься. А каждый новый врач на твоём пути строит всё более сложные и пугающие гипотезы: отправляют обследовать сердце, мозг, сдавать анализы на онкомаркеры, обследовать печень, надпочечники и щитовидку. На обследования уходит много денег, а ты ведь не работаешь. Ты начинаешь слёзно умолять родственников, друзей оплатить тебе КТ или особенно хорошего пульмонолога, «который точно мне поможет» или купить какие-нибудь медтехнические штуки, чтобы точно вылечить хронический бронхит и т.п.
Это типичная картина.
Как не трудно догадаться, в тревожной депрессии мы имеем дело с тревогой. Тревога не может найти адекватный выход и начинает, во-первых, менять образ жизни человека (редко выходит из дома, чтобы не тревожиться), а, во-вторых, она ищет себе безопасный (не травмирующий психику) выход. В этом смысле, тяжёлая болезнь, которую никак не могут диагностировать, - это один из вариантов безопасного слива эмоций – это не бьёт по самооценке, как минимум.
Больные тратят месяцы, а иногда и годы в бесконечной беготне по врачам. И тут, в целом, никто не виноват: ни врачи, ни, само собой, пациент.
Поставьте себя на место участкового терапевта. Представьте, что к Вам сегодня приходит пациент и сообщает, что он задыхается. Прошлый терапевт ничего не нашёл, а Вы обнаружили какую-нибудь простуду или бронхит. Логично, что, раз он уже три месяца так болеет, то дело серьёзное. А прежние терапевты слишком беззаботно отнеслись к жалобам пациента. Вы лечите бронхит – больной выздоравливает, но жалобы остаются. Вы начинаете искать причину в бесконечных обследованиях В конце концов, Вы осторожно высказываете мысль о психосоматике. Опять же, рекомендовать обратиться к психиатру – это не самое приятное занятие. Психологически проще отправить пациента к другому специалисту – к пульмонологу, например. А пульмонолог, допустим, обнаружит, что надо обследоваться на предмет аллергии и там, как это часто бывает, результаты анализов неоднозначны и можно предположить аллергическую реакцию. Ну и пошло-поехало.
Сейчас, понятное дело, таких пациентов ещё больше, учитывая возросший интерес к медицине.
Что делать с больным родственником. По шагам
1)Самый лучший вариант, если есть такая возможность, посещать врачей вместе. Так Вы можете нарисовать врачу более адекватную картину происходящего. Перед врачом необходимо правильно поставить задачу: дифференциальная диагностика психосоматики. Чтобы он сосредоточился на конкретном вопросе: например, что-то с лёгкими или это психические проблемы. Тот же пульмонолог может прописать пациенту какой-нибудь феназепам, исключительно, для диагностики: ушли симптомы – значит, вероятнее всего, это психосоматика.
2) Обратите внимание на то, что человек говорит. Высказывает ли он мысли, что его необходимо пожалеть, успокоить. Или, быть может, он считает, что его кто-то довёл до болезни (я не про бред, а про обиду). Например, они так жестоко со мной обращались: хамили, много требовали, что это привело к болезни. Свою болезнь он использует как аргумент в спорах: «Не говори со мной так… Мне нужен покой». Всё это указывает, скорее, на психосоматику.
3)Обратите внимание на жизнь больного. Часто ли он заболевал в период стресса. Например, поступил в институт и тяжело заболел, в итоге – учёбу пришлось бросить. Устроился на работу, не справлялся с требованиями и снова заболел. А в данный момент, нет ли в жизни человека стрессовой ситуации, которая требует безотлагательных решений. Нет ли ощущения, что он бессознательно уходит от стрессовой ситуации, с которой не может справиться. Подобно тому, как алкоголик, уходит в запой от решения проблем. Это говорит в пользу депрессии (психосоматики)
4) Расскажите своему близкому о маскированной депрессии. Ни в коем случае не преуменьшая степень его страдания. «На самом деле ты ничем не болен» - так не надо делать. Расскажите, что депрессия – это серьезная болезнь. Что в депрессии человек сильно страдает. Что это серьёзная проблема и одна из главных причин временной потере трудоспособности.
5) Отведите пациента к частному психиатру. Попробуйте убедить обратиться за консультацией. Логика такая: «мы с тобой наймём хорошего врача, и он даст свою консультацию». В этом, на самом деле, нет ничего страшного. Лично я не понимаю, почему люди так бояться обращаться к этим врачам: из частного медицинского центра никто никого принудительно в больницу не отправит, там не дежурят санитары и нет смирительных рубашек. Но там есть врач-психиатр, которого Вы можете нанять для консультации, лечения, разговора о психическом состоянии супруга.
6) Врач, если решит, что у пациента маскированная депрессия – назначит лечение. Это всегда антидепрессанты. Иногда, помимо антидепрессантов, могут назначать малюсенькую дозировку антипсихотика (нейролептика). Она, в таких случаях, крохотная. И то, что это антипсихотик – не означает, что пациент – сумасшедший. Вот конкретный случай: врач рекомендует антидепрессанты и пол таблетки-таблетка антипсихотика на ночь. Половинка – это 7,5 мг, целая – 15 мг. Для сравнения, больного в психозе начинают лечить с 50 мг и постепенно доводят дозировку до 300. Абстинентный сидром при алкоголизме - суточная доза доходит до 500.
7) Антидепрессанты начинают действовать не раньше, чем через две недели после начала приёма. Нужно уговорить больного потерпеть. Если без этого не получается, то пусть он продолжает бегание по врачам, но не бросает курс лечение. И через две недели ситуация начнёт улучшаться
8) Лечение должно проходить в тесном контакте с врачом. Иногда необходимо корректировать дозировки, менять сами препараты во избежании побочных эффектов. Любое изменение в состоянии – повод обратиться к своему лечащему врачу. И такой врач у пациента должен быть. Это очень важно. Чтобы у пациента была схема действия: куда он пойдёт, если состояние ухудшится, если он захочет прекратить приём антидепрессантов, проконсультироваться по поводу методов психотерапии и т.п.
9) Работа с психологом/психотерапевтом – там, где лечат словом. Если тревожная депрессия – это реакция пациента на стресс, то необходимо не просто её вылечить. Нужно разобраться почему он так реагирует на стресс, почему именно такие ситуации/события так болезненны, научиться новым формам совладения со стрессом, проработать «неразрешимую» проблему, разобраться с тем, что пациент хочет и какие у него есть ограничения.
Рекомендую свою статья "Психическое расстройство как патологический способ адаптации".
На канала много интересных статей, приглашаю Вас полюбопытствовать)
Спасибо за внимание! Буду рад комментариям.
