Биологическая обратная связь (БОС) — это комплекс методов и технологий, базирующихся на принципах обратной связи и направленных на активизацию внутренних резервов организма, развитие самоконтроля и саморегуляции важных физиологических функций организма путем формирования на уровне головного мозга программы их физиологически адекватного управления. Метод БОС позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозированно подбирать каждому пациенту нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе лечения, а также, используя мультимедийные возможности компьютерной техники, обеспечить высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения лечебных сеансов.
Обзор методологии проведения тренингов методом биологической обратной связи представлен в данном материале.
Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма — нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства.
Эффективное применение БОС-методов позволяет уменьшить в 1,5 — 2 раза медикаментозную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивности у подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., а у более чем 60% больных неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями совсем исключить лекарства в ходе лечения и восстановительного периода. БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает сроки выздоровления в 2 — 5 раз, а также значительно снижает число повторных обращений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и экономической обоснованности широкого внедрения БОС-технологий.
Инсульт. Восстановление
Головной мозг имеет удивительное свойство реорганизации. Функцию погибших при инсульте клеток будут брать на себя соседние клетки. Они же, ищут и находят новые связи друг с другом, тем самым, формируя заново утраченные функции (движение, речь и т.д.). Но чтобы новые клетки брали на себя функции погибших, нужно как можно раньше начинать процесс активной реабилитации.
Во время инсульта умирает центральная анализирующая часть клетки, которая посылает двигательные импульсы. Но проводниковая часть остается живой и работающей.
Новые клетки будут на себя брать функцию погибших только тогда, когда от мышц в головной мозг будет идти импульс-сигнал (снизу вверх) о том, где они находятся. Этой своеобразный крик от мышц, говорящий головному мозгу, что “они здесь”, “они нуждаются в ответном двигательном импульсе”.
Новые клетки, получая эти сигналы, начинают формировать связи друг с другом и с проводниковой системой, они идут на помощь мышцам и посылают ответные двигательные импульсы сверху вниз, заставляя двигаться мышцы. Чем больше таких импульсов проходит через нервные волокна, тем быстрее новые клетки “учатся”, а значит быстрее восстанавливается утраченная функция.
Все существующие методы реабилитации призваны обеспечивать этот поток импульсов!
ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, кинезотерапия – за счет механического воздействия на мышцы, механическая энергия преобразуется в электрическую и создается импульс.
Чтобы этих импульсов было больше, нужно больше создавать механического воздействия, т.е. больше заниматься.
Очень хороший и перспективный, пока недооцененный метод реабилитации – электромиостимуляция мышц пораженной конечности.
Кроме этого в дополнение к классическим методам реабилитации в последнее время все чаще прибегают к терапии методом биологической обратной связи.
БОС. От простого к сложному
В качестве простейших инструментов БОС на самых первых этапах реабилитации может применяться БОС по амплитуде ЭМГ с мышц пораженной конечности.
Медицинское оборудование в реальном времени отслеживает амплитуду ЭМГ-сигнала, которая соответствует степени напряжения мышц пораженной конечности. Если мышца напряжена достаточно, то пациенту предоставляется положительная обратная связь, мотивируя его тем самым учиться напрягать мышцы и посылать импульсы в головной мозг и обратно.
На этом этапе может дополнительно применяться электрическая стимуляция мышц.
В качестве биологической обратной связи пациенту может демонстрироваться фильм, воспроизводиться музыка или игровой контент.
В качестве более сложных инструментов при реабилитации после перенесенного инсульта могут применяться методы БОС по ЭЭГ. В этом случае электроды уже накладываются не на мышцу конечности, а на голову, и анализируется не напряжение мышцы, а электрическая активность головного мозга при движении конечностью или воображении такого движения в случае, если само движение пока невозможно из-за пареза.
Нейрореабилитация после перенесенного инсульта
Используя десинхронизацию µ-ритма в моторной коре головного мозга при движении конечностей, техника нейробиоуправления может быть использована для нейрореабилитации после инсульта. Анализируя активность µ-ритма ЭЭГ на моторной коре головного мозга левого и правого полушария, система может понять, пытается ли пациент совершать движение парализованной конечностью или просто воображает это движение, и отправить ему соответствующую обратную связь (фото, видео, аудио или игровую).
На данной топографической карте четко видна асимметрия µ-ритма в моторной коре. Справа, в отведении F4 µ-ритма больше, чем слева, в F3. Депрессия µ-ритма в левой моторной коре свидетельствует о том, что пациент совершает движение правой конечностью (или воображает это движения):
В качестве обратной связи в данном случае может применяться видео с движением конечности:
Например, при данном виде обратной связи пациент видит на экране движение руки, о котором он только что подумал, даже если его собственная рука пока не двигается. Такие тренинги существенно повышают мотивацию пациента и поддерживают его вовлеченность в процесс реабилитации.
Иногда такие системы дополняются функциональной электростимуляцией (ФЭС). В момент, когда система определяет, что пациент думает о движении парализованной конечностью, стимулятор выдает токовый импульс на соответствующую мышцу, и рука совершает движение.
Подобные тренинги ускоряют процесс реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Этот принцип находит отражение в современных устройствах, специально разработанных для реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Что еще кроме БОС?
Конечно, биологическая обратная связь не является единственным инновационным методом в деле реабилитации после инсульта. Наравне с классическими методами (ЛФК, массаж, тренажеры, гимнастика) довольно часто в настоящее время применяется транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
Периодическое магнитное поле, проходя через ткани головного мозга, продуцирует в его клетках направленные электрические токи, которые способствуют восстановлению поврежденных и формированию новых связей между нейронами.
Существуют специально разработанные протоколы стимуляции, которые позволяют существенно ускорить процесс восстановления связей в головном мозге и способствуют скорейшему восстановлению моторных, сенсорных и речевых функций, утраченных после инсульта.
Вывод:
В качестве вывода можно сделать заключение, что в настоящее время существует достаточно большой арсенал как классических, так и инновационных высокотехнологичных инструментов для реабилитации после инсульта.
Будьте здоровы! Берегите себя!
