Введение
Дакриоаденит — это воспаление слезной железы. Слезная железа расположена в верхненаружном углу орбиты, под верхним веком, и отвечает за выработку основной части слезы. Воспаление этой железы встречается реже, чем воспаление слезного мешка (дакриоцистит), но может быть как острым, так и хроническим.
Причины
Дакриоаденит может быть вызван различными факторами:
А. Острый дакриоаденит:
● Вирусные инфекции: Чаще всего вызывается вирусами паротита (свинки), мононуклеоза, гриппа, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы.
● Бактериальные инфекции: Стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки. Обычно инфекция проникает из окружающей среды (через конъюнктиву) или гематогенно (с током крови из другого очага инфекции в организме).
● Травмы: Прямые травмы области слезной железы.
● Воспалительные процессы в соседних областях:Синусит, орбитальный целлюлит.
Б. Хронический дакриоаденит:
● Системные заболевания: Часто является проявлением системных аутоиммунных заболеваний, таких как:
○ Синдром Шегрена: Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее слезные и слюнные железы, приводящее к сухости глаз и рта.
○ Саркоидоз: Мультисистемное гранулематозное заболевание.
○ Болезнь Грейвса (тиреотоксикоз): Заболевание щитовидной железы.
○ Лимфома: Злокачественное заболевание лимфатической системы.
○ Туберкулез, сифилис: Редкие, но возможные причины.
● Недолеченный острый дакриоаденит.
● Опухоли слезной железы: Могут имитировать хроническое воспаление.
Симптомы
А. Острый дакриоаденит:
● Отек и покраснение: Выраженный отек и покраснение верхнего века, особенно в его наружной части. Веко становится S-образным, нависая над глазом.
● Боль: Сильная боль в области слезной железы, которая усиливается при движении глаза и прикосновении.
● Экзофтальм: В тяжелых случаях возможно легкое выпячивание глазного яблока (экзофтальм) вниз и внутрь.
● Ограничение подвижности глаза: Из-за отека и боли.
● Слезотечение или, наоборот, сухость глаза: В зависимости от степени поражения железы.
● Общие симптомы: Повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание, увеличение предушных лимфатических узлов.
● Возможно образование абсцесса.
Б. Хронический дакриоаденит:
● Безболезненный или малоболезненный отек:Постепенное увеличение слезной железы, которое может быть безболезненным или вызывать лишь легкий дискомфорт.
● Плотное образование в области слезной железы: При пальпации определяется плотная, безболезненная масса.
● Сухость глаза: Часто является основным симптомом из-за нарушения функции слезной железы.
● Двоение в глазах (диплопия): Если увеличенная железа давит на глазное яблоко.
● Снижение зрения: В редких случаях, при значительном давлении на глаз или развитии осложнений.
● Отсутствие или минимальные общие симптомы.
Диагностика
Диагностика дакриоаденита включает:
● Сбор анамнеза и визуальный осмотр: Оценка симптомов, осмотр глаза, пальпация области слезной железы.
● Биомикроскопия: Детальный осмотр глаза с помощью щелевой лампы.
● Офтальмоскопия: Осмотр глазного дна.
● Измерение внутриглазного давления.
● Тест Ширмера: Для оценки слезопродукции, особенно при подозрении на синдром сухого глаза.
● Общий анализ крови: Для выявления признаков воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
● Бактериологический посев: При наличии выделений.
● Вирусологические исследования: При подозрении на вирусную природу.
● Инструментальные методы:
○ КТ или МРТ орбиты: Для оценки размеров слезной железы, исключения опухоли, оценки распространения воспаления на окружающие ткани.
○ УЗИ слезной железы.
● Биопсия слезной железы: Может потребоваться при хроническом дакриоадените для исключения системных заболеваний или опухолей.
● Консультации смежных специалистов: Ревматолог, эндокринолог, инфекционист при подозрении на системное заболевание.
Лечение
Лечение дакриоаденита зависит от его причины и формы:
А. Острый дакриоаденит:
● Этиотропное лечение:
○ Антибиотики: При бактериальной инфекции — системные антибиотики (внутрь или внутривенно), а также местные (глазные капли, мази). Выбор антибиотика основан на чувствительности возбудителя или эмпирически.
○ Противовирусные препараты: При вирусной этиологии (если доступны и эффективны против конкретного вируса).
● Противовоспалительные средства: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для уменьшения боли и воспаления. В тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды.
● Местное лечение: Холодные компрессы на область воспаления (в острый период).
● При формировании абсцесса: Хирургическое вскрытие и дренирование.
● Симптоматическое лечение: Обезболивающие.
Б. Хронический дакриоаденит:
● Лечение основного заболевания: Если дакриоаденит является проявлением системного заболевания (например, синдрома Шегрена, саркоидоза), то основное внимание уделяется лечению этого заболевания. Это может включать иммуносупрессивные препараты, кортикостероиды.
● Симптоматическое лечение сухости глаза:Увлажняющие капли ("искусственная слеза"), гели.
● Хирургическое вмешательство: При выраженном увеличении железы, которое приводит к косметическому дефекту или давлению на глаз, может быть проведено удаление части железы (если исключена злокачественная опухоль).
Профилактика
● Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций в организме.
● Укрепление иммунитета.
● Избегание травм области глаза.
● Соблюдение правил гигиены.
Заключение
Дакриоаденит — это серьезное заболевание, которое требует точной диагностики и адекватного лечения. Без своевременного вмешательства оно может привести к значительному дискомфорту, косметическим дефектам, а в редких случаях и к нарушению функции глаза. При появлении подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.
Автор статьи:
Врач Офтальмолог: Цыганов А.З.
Записаться на прием вы можете на сайте Первая глазная клиника, или по телефону 84954400809. Наш специалист ответит на все ваши вопросы.
г. Москва, ул. Вересаева, д. 14
телефон 84954400809
график работы: 09:00-18:00
