Мы привыкли думать, что забывчивость – просто признак возраста. Мол, «что с него взять, стареет человек». Но каждый раз, когда я слышу это, мне хочется остановить собеседника и объяснить: это не норма, это может быть деменция. И чем раньше мы это понимаем, тем больше шансов замедлить болезнь и сохранить человеку его привычную жизнь.
Как психиатр, я вижу эту историю изнутри: растерянные родственники, которые не знают, как помочь, и пациенты, которые еще недавно работали, водили машину, строили планы, а сегодня не могут вспомнить дорогу домой. Деменция – не приговор, но болезнь коварная, и важно знать о ней больше, чем парочку страшных мифов.
Откуда берется деменция? Не только от возраста
Да, возраст – один из главных факторов риска, но не единственный. Деменция – это не «старческий маразм», как до сих пор думают многие. Это синдром, то есть набор симптомов, вызванных разными причинами. И если мы хотим помочь, нужно понимать, что именно разрушает мозг.
Самый распространенный вид – болезнь Альцгеймера. Она составляет около 60-70% всех случаев деменции [1]. При ней в мозге накапливаются аномальные белки – бета-амилоид и тау-протеин, которые постепенно убивают нейроны. Представьте, как если бы в компьютере начали гаснуть чипы: сначала он работает медленнее, потом перестает запоминать файлы, а в итоге просто «зависает».
Есть и сосудистая деменция – она возникает, когда мозг плохо кровоснабжается. Хроническая гипертония, инсульты, атеросклероз – все это как «обрыв проводов» в голове. Мозг не получает кислорода, и участки, отвечающие за память, внимание, логику, начинают отмирать. По данным Национального общества по борьбе с болезнью Альцгеймера в России, сосудистая деменция занимает второе место по частоте [1].
А еще есть токсическая деменция. И здесь не только про алкоголь, хотя он, конечно, один из главных виновников. Я видел пациентов, которые начинали пить в 25, а к 40 уже не могли собрать простое предложение. Алкоголь разрушает не только печень, он напрямую токсичен для мозга, особенно для гиппокампа – зоны памяти [4].
Но в последние годы все чаще приходится сталкиваться с деменцией у молодых людей — 25-35 лет из-за синтетических наркотиков. «Соли», «спайсы» - вещества, которые буквально «вываривают» мозг за пару лет. Человек теряет способность к логике, эмпатии, контролю над собой. Это не просто зависимость, а неврологическое разрушение.
Есть и другие формы: при болезни Паркинсона, ВИЧ, тяжелых травмах головы. У боксеров, например, давно известен синдром хронической травматической энцефалопатии. По сути, это та же деменция, вызванная ударами по голове.
Чтобы поставить правильный диагноз, нужно не просто поговорить с пациентом, но и исключить опухоли, гидроцефалию, дефицит витамина B12. Всё это — часть стандартного алгоритма, закреплённого в современных неврологических руководствах [3].
Как это начинается? Не с провалов в памяти
Многие думают: «Забыл, где ключи – уже деменция». Нет. Первые звоночки не в памяти, а в поведении.
Человек вдруг становится раздражительным, тревожным, замкнутым. Он может начать переставлять вещи по сто раз, наводить порядок по ночам, бояться выходить из дома. Или, наоборот, вести себя неадекватно: говорить грубости, смеяться в неподходящий момент, терять стыд.
При этом он может прекрасно помнить, что было 30 лет назад, но не вспомнить, что ел на завтрак. Это потому, что кратковременная память страдает первой. А долговременная пока держится.
Иногда пациент сам чувствует, что «что-то не так». Он замечает, что стал рассеянным, не может сосредоточиться, теряется в разговоре. И это – шанс. Потому что на этой стадии еще можно что-то сделать.
Но чаще всего ко мне приходят уже тогда, когда человек перестал признавать родных. Когда он спрашивает у дочери: «А вы кто?», когда одевается задом наперед, когда включает газ и уходит гулять.
Стадии: от «что-то не так» до «я больше не я»
Деменция – как лавина: сначала маленький сдвиг, потом все быстрее и быстрее.
На второй стадии уже появляются так называемые «три А» – термины, которые звучат как из учебника, но описывают ужасающую реальность:
Афазия. Человек теряет речь, потому что мозг не может подобрать слова. Он может говорить бессмыслицу или повторять одно и то же.
Агнозия. Не узнает знакомых лиц, даже своих детей. Видит, но не понимает.
Апраксия. Не может выполнить простое действие. Например, взять ложку и поесть. Рука знает, как двигаться, но мозг не дает команду.
На этом этапе человек уже не может жить один. Ему нужна помощь в самых простых делах: умыться, одеться, сходить в туалет.
А к третьей стадии он часто теряет связь с реальностью. Тело слабеет – он перестает ходить, контролировать мочеиспускание. Полная зависимость.
А можно ли вылечить?
Короткий ответ – нет. Ни болезнь Альцгеймера, ни большинство других форм деменции на сегодня нельзя вылечить. Но, и это важно, можно замедлить.
Есть препараты, которые помогают поддерживать когнитивные функции: ингибиторы холинэстеразы, мемантин. Они не возвращают утраченное, но могут «заморозить» процесс на какое-то время. Особенно если начать вовремя. Как указано в клинических рекомендациях Российского общества по изучению деменции, раннее медикаментозное вмешательство позволяет замедлить прогрессирование когнитивных нарушений [2].
А еще огромное значение имеет уход. Нет, не просто «кормить и менять пеленки». Уход – это структура, ритуалы, безопасная среда, общение. Даже если человек не узнает вас, он слышит ваш голос, чувствует прикосновение, спокойствие.
Я часто говорю родственникам: «Вы не обязаны справляться в одиночку». В России, к сожалению, мало специализированных пансионатов, но они есть. И это не «отдать в дом престарелых и забыть». Это возможность дать человеку достойные условия, а себе – передышку.
Каково родным?
Самое тяжелое – не за пациентом ухаживать. Самое тяжелое – наблюдать, как человек, которого вы любили, исчезает. Как будто его похитили, а на его месте – чужой, испуганный, иногда агрессивный.
У многих родственников развивается депрессия, хроническое выгорание. Они чувствуют вину: «Я должен был раньше заметить», «Я не справляюсь». Но никто не справляется вечно. И это нормально.
Мы с коллегами-психотерапевтами часто работаем не только с пациентами, но и с их семьями. Потому что деменция – болезнь не одного человека, а всей системы.
Что делать?
Не ждите. Если вы видите, что близкий стал странным, раздражительным, забывчивым – идите к врачу. Невролог, психиатр, когнитивный центр – не важно, кто первым, лишь бы не оставаться наедине со страхом.
Диагноз – не приговор. Даже если подтвердится деменция, это не значит, что жизнь закончилась. Есть способы поддержать качество жизни, сохранить связь, дать человеку ощущение безопасности.
Заботьтесь и о себе. Вы не машина. У вас тоже есть право на отдых, на помощь, на слезы.
Деменция – это не просто потеря памяти. Это потеря идентичности, но не человека. За каждым диагнозом своя история, любовь, боль. И наша задача – не допустить, чтобы вы остались один на один с этой болью.
Если у вас остались вопросы или вы хотите обсудить свою ситуацию более подробно — напишите в Telegram @narkologa_bot. Я отвечаю лично и бесплатно, помогу разобраться и подскажу, какие шаги стоит сделать дальше.
Источники:
[1] Национальное общество по борьбе с болезнью Альцгеймера в России. Официальный сайт: https://alzheimer.ru
[2] Российское общество по изучению деменции (РОИД). Клинические рекомендации по диагностике и лечению деменции. — М., 2021.
[3] Клиническая неврология: национальное руководство / Под ред. А.Б. Данилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
[4] Василенко Н.И., Штульман Д.Р. Когнитивные расстройства у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией. Журнал неврологии и психиатрии им. А.М. Безредки, 2019; 119(5): 78–83.
