Гинекомастия — симптомы и лечение

Гинекомастией называют доброкачественное увеличение грудных желез. Патология возникает на фоне гормонального дисбаланса — избытка эстрогенов или недостатка тестостерона. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, бывает временным или патологическим.

Определение болезни. Причины возникновения заболевания

Что такое гинекомастия? Это патология, при которой у мужчин наблюдается увеличение одной или обеих грудных желез на фоне разрастания тканей или скопления жировых отложений.

Основные причины увеличения грудных желез у мужчин:

• нарушение баланса тестостерона и эстрогена на фоне опухолей гипофиза, яичек, желудка, надпочечников, поджелудочной или предстательной железы, легких;
• опухоли гипофиза, гипотиреоз — заболевания сопровождаются повышенной выработкой пролактина;
• физиологические изменения в организме в период новорожденности, в подростковом возрасте, во время старения;
• длительный прием анаболиков, гормональных препаратов или антидепрессантов;
• выраженное ожирение, диффузный токсический зоб, сахарный диабет, туберкулез — при этих патологиях нарушаются обменные процессы, что может спровоцировать активный рост железистой ткани;
• некоторые хронические заболевания: жировой гепатоз, цирроз, почечная или сердечная недостаточность, ВИЧ, герпес;
• алкогольная и некоторые виды наркотической зависимости;
• травмы грудной клетки.

Примерно у 25% пациентов не удается установить причину увеличения грудных желез.

Бывает ли гинекомастия у женщин

Как медицинский термин, понятие «гинекомастия» традиционно применяют к мужчинам при выявлении увеличения грудных желез на фоне нарушения баланса гормонов. Женщинам при аналогичном состоянии, которое проявляется патологическим увеличением молочных желез, ставят диагноз гигантомастия или макромастия.

Симптомы гинекомастии

При гинекомастии у мужчины увеличивается объем грудных областей, при этом меняется форма нижнего края большой грудной мышцы. При атлетическом телосложении эта линия ровная, при гинекомастии имеет закругленный контур за счет формирования нижнего склона грудного холма из железистой ткани и жировой клетчатки.

К характерным проявлениям гинекомастии относят:

• значительное увеличение размера одной или обеих грудных желез — диаметр 2–15 см и более;
• повышенная чувствительность или болезненность сосков;
• изменение формы, структуры грудных желез;
• появление уплотнений в области соска;
• в некоторых случаях наблюдаются выделения из сосков.

Гинекомастия развивается постепенно — сначала увеличивается сосково-ареолярный комплекс, затем начинается формирование груди по женскому типу. Чаще всего наблюдается развитие двусторонней гинекомастии — патологический процесс одновременно происходит в обеих железах, но нередко встречается и односторонняя форма заболевания.

Патогенез гинекомастии

В тканях молочных желез у мужчин находятся рецепторы эстрогенов и андрогенов. Женские половые гормоны активизируют рост молочных желез, мужские гормоны тормозят этот процесс. При нарушении баланса происходит сбой в регулировании процессов, что и приводит к развитию гинекомастии.

Классификация и стадии развития гинекомастии

Гинекомастия бывает трех видов:

• истинная — увеличение желез в грудной области связано с гипертрофией тканей;
• ложная — грудные железы увеличиваются за счет избыточного количества жировой клетчатки, которая имеет плотное фиброзное строение. Проблема часто возникает у мужчин с лишним весом;
• смешанная — в увеличенных железах присутствует жировая и железистая ткани.

У новорожденных детей и подростков часто диагностируют физиологическую гинекомастию. Патология не требует лечения, проходит самостоятельно. Если же состояние грудных желез не нормализуется к 15 годам, необходимо проконсультироваться с врачом. Идиопатическая форма гинекомастии связана с дисбалансом тестостерона и эстрогена. Точные причины заболевания выявить не получается, но чаще всего грудные железы увеличиваются из-за погрешностей в питании и гиподинамии.

В развитии заболевания выделяют 4 стадии:

1. Стадия I — наблюдается увеличение диаметра ареол вокруг сосков, которые начинают выступать над поверхностью кожи. При этом размер желез не выходит за границы ареолярной области.
2. Стадия II — заметно увеличивается объем грудных желез, но сосково-ареолярный комплекс не смещается.
3. Стадия III — выраженный птоз и гипертрофия грудных желез. Сосково-ареолярный комплекс смещается ниже субмаммарной складки в пределах 1 см.
4. Стадия IV — сильная степень птоза и гипертрофии. Сосково-ареолярный комплекс смещается ниже субмаммарной складки на 10 мм и более.

Классификация по стадиям — ключевой момент, которые позволяет определить необходимость хирургического вмешательства, выбрать эффективную тактику лечения.

Осложнения гинекомастии — почему опасно запускать заболевание

Истинная и ложная гинекомастии относятся к доброкачественным образованиям, но полностью исключить рак при этой патологии нельзя, поэтому запускать заболевание опасно. К другим осложнениям относят развитие психологических проблем на фоне длительного и заметного косметического дефекта, фиброз тканей.

Гинекомастия у мужчин — возможные негативные последствия и осложнения:

1. Сутулость — при женственной груди мужчины пытается изменить положение тела, чтобы скрыть этот недостаток. В результате нарушается осанка, что приводит к развитию остеохондроза, хронической боли в спине и других патологий опорно-двигательного аппарата в будущем.
2. Фрустрация — у мужчин с гинекомастией снижается самооценка, на фоне неудовлетворенности собственным телом возникает чувство стыда, теряется мужественность. Пациенты часто избегают социальных контактов, не посещают общественные места, нередко становятся полными затворниками, у них развивается депрессия.
3. Мастит — при чрезмерном разрастании железистой ткани в грудной железе начинается воспалительный процесс. Признаки — повышение температуры тела, болезненность и покраснение кожи в пораженной области.
4. Снижение качества жизни — при гинекомастии возникает дискомфорт при физической активности, возникают сложности с выбором одежды.

Своевременная диагностика и грамотное лечение гинекомастии значительно снижает риск развития осложнений.

Диагностика гинекомастии

Диагностика гинекомастии начинается с осмотра эндокринолога, андролога. Врач собирает анамнез для выявления факторов риска, назначает лабораторные и инструментальные обследования для подтверждения диагноза, выбора эффективной тактики лечения.

Сбор анамнеза и определение факторов риска

Сбор анамнеза и определение факторов риска при гинекомастии — важный этап диагностики, который помогает точно определить причину заболевания и подобрать эффективное лечение.

В ходе опроса врач определяет, как давно начали увеличиваться железы, есть ли сопутствующие симптомы и каковы возможные факторы, которые могли спровоцировать патологический процесс. Важно выяснить, какие рецептурные и безрецептурные лекарственные препараты принимал пациент последнее время.

Внешний осмотр

Внешний осмотр при гинекомастии включает следующие этапы:

1. Оценка общего состояния и кожных покровов. Врач изучает шею для выявления зоба, пальпирует живот на предмет асцита и опухолей, фиксирует расширения вен брюшной стенки.
2. Оценка степени развития вторичных половых признаков.
3. Осмотр яичек для выявления образований или атрофии.
4. Осмотр грудных желез в положении лежа, руки за головой. Оценка выделений из соска.
5. Исследование области подмышечной впадины.

Ультразвуковое исследование молочной железы

УЗИ — один из основных методов диагностики гинекомастии. Исследование проводят для оценки состояния тканей грудных желез, выявления кист, узлов и иных новообразований.

При помощи ультразвука невозможно выявить нарушения в выработке гормонов и оттоке секрета, поэтому, несмотря на информативность, только на основании результатов УЗИ диагноз не ставят.

Маммография

Это вспомогательный метод диагностики, который чаще всего назначают пациентам старше 50 лет для исключения рака молочных желез. Дополнительно при помощи обследования можно дифференцировать чрезмерное отложение жировой ткани и избыточное разрастание железистой ткани.

Гормональное обследование

Анализы на гормоны относятся к обязательным методам диагностики при подозрении на гинекомастию. Основная задача — определить показатели основных женских и мужских гормонов, выявить или исключить наличие гормонпродуцирующих опухолей, которые могут стать причиной патологии.

Основные виды анализов при гормональном обследовании включают проверку уровня следующих гормонов:

• лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ) гипофиза — вещества, которые регулируют работу половых желез;
• общий и мономерный пролактин — гормон гипофиза, который участвует в синтезе тестостерона и отвечает за рост железистой ткани;
• андрогены — общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат;
• эстрадиол — основной женский гормон, повышение показателей которого часто приводит к развитию гинекомастии;
• глобулин, связывающий половые гормоны;
• хорионический гонадотропин — гормон, влияющий на выработку андрогенов у мужчин;
• кортизол — основной гормон надпочечников;
• тиреотропный гормон гипофиза, гормоны щитовидной железы.

Для уточнения диагноза врач может назначить биохимию крови для оценки работы почек и печени, тесты на онкомаркеры.

При гинекомастии у мужчин часто определяют повышение эстрогена, снижение свободного тестостерона, высокую концентрацию пролактина, изменение уровней ФСГ и ЛГ.

Магнитно-резонансная томография

МРТ грудных желез назначают при неоднозначных результатах УЗИ или маммографии. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть точную структуру тканей, оценить состояние сосудов, выявить даже незначительные патологические изменения, которые могли спровоцировать развитие болезни.

Дополнительно назначают МРТ гипофиза, надпочечников, яичек. Исследование позволяет провести дифференциальную диагностику между истиной и ложной гинекомастией, исключить наличие гормонально-активных опухолей. Для повышения информативности применяют динамическое контрастное увеличение.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Биопсию тканей для дальнейшего гистологического и цитологического исследования при гинекомастии назначают при подозрении на рак молочных желез.

Основные показания для назначения исследования:

• быстрое увеличение размера одной грудной железы;
• кровянистые выделения из сосков;
• выявление опухоли во время УЗИ.

Лечение гинекомастии

В зависимости от причины и степени выраженности увеличения грудных желез у мужчин, применяют медикаментозную терапию или хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия эффективна только на ранней стадии гинекомастии — лекарственные средства останавливают пролиферацию железистой ткани.

В медикаментозном лечении гинекомастии применяют следующие группы препаратов:

• антиэстрогены — уменьшают объем железистой ткани, болевой синдром при гинекомастии;
• ингибиторы ароматазы — нормализуют уровень эстрогенов;
• препараты для коррекции специфических гормональных нарушений.

Медикаментозную терапию назначают, если точно установлено, что заболевание вызвано гормональными нарушениями или приемом определенных лекарств. У этого метода есть определенные побочные эффекты, лечение не проводится при сахарном диабете, заболеваниях почек, сбоях в работе кровеносной системы.

Хирургическое лечение

При длительном течении гинекомастии (более 6–12 месяцев) в тканях происходят необратимые фиброзные изменения, которые невозможно купировать при помощи лекарственных препаратов, поэтому требуется проведении операции. Предварительно пациенту назначают полный комплекс предоперационных исследований для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных противопоказаний, выбора безопасной анестезии. Проводится общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма, тесты на инфекционные патологии, УЗИ молочных желез.

Полноценная операция по удалению гинекомастии у мужчин часто проводится одновременно с липосакцией, подтяжкой или пластикой области груди. Применяют общую анестезию.

Задачи операции по удалению гинекомастии — устранить излишки жировой, железистой ткани, восстановить естественную анатомию груди, улучшить внешний вид и качество жизни пациента.

Какие операции проводят при гинекомастии:

1. Липосакция — удаление из зоны груди излишков жира при помощи специальной канюли. Метод отличается минимальной травматичностью и непродолжительным периодом реабилитации, его применяют в лечении ложной гинекомастии, но при железистой гипертрофии он неэффективен.
2. Мастэктомия — операция для лечения истинной гинекомастии. Во время хирургического вмешательства хирург проводит удаление измененных тканей. Подкожная мастэктомия заключается в удалении железистой ткани с сохранением ареолы и соска. При радикальной мастэктомии проводят полное удаление молочных желез.
3. Пексия — подтяжка кожи при выраженном птозе. Проводят удаление излишков кожи и коррекцию положения ареолы.
4. Эндоскопический метод — малоинвазивный вид операции, который позволяет избежать образования заметных рубцов, что особенно важно при двухстороннем удалении гинекомастии.

Сразу после операции пациенту надевают компрессионное белье для уменьшения отечности, формирования правильного контура грудной клетки. Носить его нужно круглосуточно минимум 1–3 дня, а затем в дневное время на протяжении 1-2 месяцев. Во время реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, обеспечить условия для скорейшего восстановления. Важно правильно ухаживать за послеоперационной раной, принимать антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие препараты, ограничить движения руками, делать холодные компрессы.

Отеки и гематомы после операции сохраняются 3–7 дней. Для ускорения процесса регенерации, улучшения кровообращения назначают мази и физиотерапию. Швы снимают через 7–10 дней. К тренировкам и привычному ритму жизни можно вернуться через 1–1,5 месяца. Лечащий врач подробно расскажет обо всех особенностях восстановительного периода.

Гинекомастия — распространенная проблема, с которой сталкивается до 70% подростков, 65% мужчин старше 40–50 лет. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать рака и других осложнений. Один из основных методов профилактики заболевания — предотвращение ожирения. Для этого необходимо контролировать потребление жиров и легкоусвояемых углеводов, исключить из рациона продукты быстрого питания, избавиться от привычки плотно ужинать. Важно не забывать о регулярных умеренных физических нагрузках, ежедневно употреблять достаточное количество воды.

Абдуллаев Умалат Меджидович, врач- абдоминальный хирург, пластический хирург, в медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории, КМН, практический стаж – 31 лет.

Телефон для записи на приём к специалисту: +7(8722)98-95-31