Лечим рак — и калечим почки? Или можно по-другому?
Есть такие пациенты, у которых одно «нельзя» натыкается на другое: вес уходит, мышц всё меньше, аппетит исчезает — а креатинин растёт и СКФ падает.
Онкология + хроническая почечная недостаточность. И вот стоишь с дневником питания в одной руке и биохимией — в другой.
Понимаешь: белок нужен — чтобы было, чем жить. Но и перебор — дорога к диализу.
🔍 Что делать? Балансировать. Не на глаз, а строго по цифрам.
📌 Онкопациенту белок необходим.
Даже при ХПН. ESPEN (2021–2023) пишет: от 1,2 до 1,5 г/кг/сут — это базовая потребность, а в некоторых случаях и до 2 г/кг.
Это про поддержание массы, иммунитета, переносимость лечения. Урезать белок — значит ускорить кахексию.
📌 Но и почки не простят перебора.
Для пациентов с ХПН 3B–4 стадии без онкологии — да, белок снижают до 0,6–0,8 г/кг/сут. Но наш случай — другой. Если человек худеет и лечится от рака, мы не можем применять эти протоколы в лоб.
💡 Как действую на практике:
— Смотрю на СКФ. Если >30 мл/мин — осторожно и под контролем лаборатории можно выйти на 1,0–1,2 г/кг.
— Выбираю белок с минимальной азотистой нагрузкой. Это молочные и яичные белки, изоляты растительного белка. Особенно в смесях — дозировать легко, биодоступность высокая.
— Ограничиваю не белок, а фосфор и калий. Именно они — «тихие подрыватели» почек. Убираю субпродукты, орехи, красное мясо. Замачиваю, отвариваю.
— Учитываю вес и состояние пациента. Весит 48 кг, ест 600 ккал в день? Простите, но фразы «вам нельзя белковую пищу» в этой ситуации — преступление.
🧩 А ещё — не боюсь назначать лечебные смеси, разработанные как раз для онкопациентов с ХПН. Да, они не всем по бюджету. Но это тот случай, когда состав действительно имеет значение: меньше фосфора, контролируемый калий, точная доза белка.
📣 P.S. ВОЗ уже прямо пишет: в онкологии выживаемость снижают кахексия и недоедание, а не условно «высокий креатинин».
Так что еда — это лечение. И она должна быть точно выверена, а не слепо ограничена.
