Оказывается, есть еще один критерий, по которому можно определить грамотность врача – какой анализ крови он назначает, точнее, что в результатах анализа идет последней строчкой – СОЭ или СРБ. Если СОЭ – врач не особенно грамотный; а вот если СРБ – тогда да… Чем выше СРБ, тем больше данных в пользу бактериальной инфекции. Так, кажется?
Лет 15 тому назад врачи вообще решили, что назначать ни того, ни другого не надо – мол, слишком ненадежный критерия для того, чтобы определять, нужны антибиотики или нет. А сейчас мамы и вовсе стали жаловаться, что педиатры стараются не назначать общий анализ крови – зачем, мол. Все и так ясно, а кровь реагирует на инфекцию вообще на третьи-пятые сутки. Слышали про такое?
На самом деле «пятые» сутки нужно отсчитывать от момента первого контакта с инфекцией. То есть к моменту, когда разворачивается клиническая картина – появляется температура, покраснение горла, увеличенные лимфоузлы и прочие признаки ОРВИ или чего похуже, в крови уже будет вполне читаемая картина. А разговоры про то, что анализ крови бесполезен призваны экономить деньги страховых компаний. Правда, потом эти же страховые компании оплачивают лечение осложнений «банальной ОРВИ», но это, кажется, проходит уже через другие отделы. А те, кто платит за назначения участковых педиатров, могут отчитаться об «экономии средств».
- Почему имбецил не может управлять ТФОМС?
- Over qualified
Вы только не обижайтесь, но я вам одну простую вещь скажу: бактериальные и вирусные инфекции – особенно в начале заболевания – не отличаются друг от друга ничем. «Автором» классической картины из заложенного носа, красного горла и увеличенных лимфоузлов может оказаться и «банальный» аденовирус и менингококк. Это потом, когда появится характерная сыпь, а потом ригидность затылочных мышц и неукротимая рвота, все станет ясно. Единственное, что может предотвратить подобное – это правильное лечение с первого дня заболевания. Если мы с вами видим повышенную температуру – мы уже опоздали на пять дней. Будем дальше чего-то дожидаться, или все-таки анализ возьмем, а?
Решение о том, нужны ли антибиотики или нет, принимается на основании сопоставления клинической картины и данных анализа крови, а еще – на основании сравнения целого ряда показателей в этом самом анализе, а не на основании единственной цифры, которая выбивается за рамки «референсных значений».
Так все-таки, что назначать будем в анализе крови? СОЭ или СРБ? Давайте вместе посмотрим, что это за показатели и когда они повышаются – а уж дальше решим, стоит ли основываться только на них, или надо смотреть и другие показатели крови.
СОЭ
Коротко: впервые на скорость оседания эритроцитов (так расшифровывается эта аббревиатура) при воспалении обратил внимание Эдмунд Бернацки – скромный польский врач из Львова в 1897 году. А в 1926 году Вестергрен создал метод измерения СОЭ, которым все лаборатории мира пользуются до сих пор.
СОЭ возрастает из-за того, что эритроциты крови склеиваются между собой и оседают (как заметил Вестергрен) на дно пробирки. «Склеивают» эритроциты белки острой фазы воспаления. Кстати, к ним относится и С-реактивный белок, так что спорить, какой метод точнее не надо. Просто не надо.
Нормы СОЭ в разных лабораториях разные – это, грубо говоря, зависит от диаметра пробирки, в которой СОЭ измеряют. Поэтому и нужно сравнивать результат с правой колонкой, где эту норму обычно указывают.
Кроме острой инфекции, причинами повышения СОЭ могут быть:
- Беременность
- Послеродовой период
- Менструация
- Пожилой возраст
- Аутоиммунные заболевания
- Инфаркт миокарда
- Состояния после травм (в том числе и после хирургических операций)
- Онкологические заболевания
- Прием ряда лекарственных препаратов
СРБ.
C-реактивный белок (он же СРБ, он же CRP, он же Манька Облигация) считается более «продвинутым» маркером воспаления, возможно потому, что по структуре похож на советский Знак Качества. Правда, открыт он не в наше время, а достаточно давно, в 1930-м году профессором Нью-Йоркского Университета Уильямом Тиллетом. Тем не менее, довольно долгое время обнаружить и подсчитать его количество в крови было намного сложнее, чем измерить СОЭ, так что проходил он по ведомству не клинических, где делают ОАК, а биохимических лабораторий и лаборанты, кляня все на свете, чтобы узнать, есть ли у человека воспаление, капали реактив из огромных титровальных пипеток (брррр, как вспомню).
С-реактивный белок является тем самым белком острой фазы воспаления, который, вместе с другими белками, склеивает эритроциты, в результате чего увеличивается та самая СОЭ. То есть, измеряя СОЭ и количество С-реактивного белка, в лаборатории просто отслеживают разные звенья одной и той же цепочки.
Разница между ними одна-единственная: С-реактивный белок появляется в крови раньше, чем вырастает СОЭ и соответственно, раньше исчезает из крови, когда СОЭ еще только-только начинает снижаться.
Когда повышается СРБ
- Острая и хроническая инфекция
- Травмы, в том числе и в результате хирургических операций
- Системные ревматические заболевания (вот почему СРБ так полюбили биохимики)
- Онкологические заболевания.
- Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
Ужасно похоже на список состояний, при которых повышается и СОЭ тоже, правда? Ага, те самые звенья одной цепочки.
Мораль простая, как мычание: СОЭ и СРБ – это очень сходные показатели, и говорить какой более точный, а какой – так себе – неправомерно. А вообще нужно анализировать и состояние пациента, и все без исключения показатели анализа крови. Тогда диагноз будет точным. В любом другом случае – нет.
