Доктор Лесков

Краснуху тоже называют «саморазрешающимся заболеванием» (как в эту компанию с легкой руки сторонников маркетингового плана «доказательной медицины» не попал еще и КОВИД – ума не приложу, даже не спрашивайте). Но вот если беременная женщина заразится краснухой на сроке до 17 недель, то такое заражение с вероятностью в 80% приведет к самопроизвольному прерыванию беременности со всеми вытекающими последствиями. А пока до этого не дошло, выглядеть это будет как обычная ОРВИ – с легким покраснением горла, конъюнктивитом и незначительным увеличением шейных лимфоузлов...

На приеме ребенок с хроническим тонзиллитом. Ангины каждые три месяца, Асл-О под 600, ребенок не может ни толком ходить в школу, ни заниматься в секции. В поликлинике дали направление на удаление миндалин. Спрашиваю маму, как они дошли до жизни такой. Какой была их первая ангина? - Я вызвала врача, врач пришел, сказал да, ангина (миндалины увеличены, температура, увеличены лимфоузлы – что бы вы подумали?). Посоветовал понаблюдать, полоскать горло, пить побольше, давать жаропонижающие. А с антибиотиками, мол, посмотрим...

Про свинку (она же эпидемический паротит, она же MuV-инфекция) обычно пишут так: саморазрешающееся заболевание. Мол заразился ребенок – ну, печально, конечно, но через недельку обязательно выздоровеет. Опять же, мы тут всех вакцинируем, так что ничего страшного нет. Больше поите, проветривайте комнату и обнимите ребенка. В общем-то все так оно и есть, если умалчивать о нюансах. Но на самом деле все несколько иначе. Вирус паротита – это парамиксовирус, между прочим, близкий родственник вируса парагриппа,...

Напоминаю – он-то работает главврачом, а вам предлагают совершенно другое. За 300-400 тысяч, которые зарабатывает главврач, можно даже на трамвае до работы добираться по полтора часа в один конец. Обычно говорится, когда вместо вакансии на амбулаторном приеме вдруг предлагают что-нибудь мало квалифицированное и малооплачиваемое – например, выездные профосмотры. Как говорил один мой знакомый и очень хороший юрист – «нет договора – нет долга». Просто не позволяйте им решать свои проблемы за ваш счет...

В российской медицине проблем хоть отбавляй. На Дзене каждый второй пост о медицине – это жалобы врачей. Новости о здравоохранении пестрят сообщениями о массовых увольнениях. Самый главный вопрос, который задают все, кто о здравоохранении пишет – где взять врачей и что вообще с этим делать. Предлагают больше платить - но такие предложения звучат последние лет тридцать. Ввести распределение – чтобы студенты, закончившие медвузы на бюджетной основе отрабатывали бы три года в государственном здравоохранении...

Детские инфекции считаются чем-то несерьезным. Мол, все должны переболеть. Неделю ребенок полежит с температурой и сыпью и все будет хорошо. Корью переболеет – ну значит, корью. Краснухой – значит краснухой. Поите и давайте жаропонижающие. Не так давно, во время пандемии, вообще считалось, что корь постепенно уходит в прошлое. За весь период, когда бушевал коронавирус, в США, например, было зарегистрировано всего 13 случаев заболевания корью. Ерунда… Но пандемия закончилась, и оказалось, что нет...

Как проходит прием врача в частной клинике? Очень просто. Сначала доктор выслушивает жалобы, затем проводит осмотр, а потом… А потом выкатывает список анализов на двух страницах формата А4, которые непременно нужно сдать «только у нас», и с результатами анализов снова прийти на прием. Прием этот должен оплачиваться отдельно – в некоторых медицинских центрах даже есть отдельная позиция в прайс-листе – «консультация по результатам анализов». Смысл прийти снова для пациента самый прямой – только так можно наконец получить рекомендации доктора хоть по лечению, хоть по образу жизни...

Знаете, чего боялись врачи-педиатры сто лет тому назад? Скарлатины. Про нее очень неприятно написано у Алексея Толстого, в «Хождении по мукам». Как чувствует себя больной скарлатиной, можно прочитать в книге Дитера Нолля «Приключения Вернера Хольта». Ну и кто не помнит строчки Багрицкого? Валя-Валентина, что с тобой теперь? Белая палата, крашеная дверь… Не помните – самое время перечитать. Ну или прочитать впервые – куда уж дальше-то откладывать? Скарлатина – серьезная проблема даже сейчас, когда...

Экзамены после восьмого класса (которые сейчас после 9-го) были ужасом учителей. Надо было отделить «агнцев» от «козлищ», разобрать, кого отправить в ПТУ, кого оставить в 9-м классе, набрать учеников хоть на один 9-й класс и показать наконец РОНО, что школа еще ого-го и пока рано превращать ее в восьмилетку. А Вовка Клубникин заболел. Парнем он был ответственным, к экзаменам готовился и ходил до последнего, а потом засопливился и на следующий день не пришел. Я сидел с ним за соседней партой. Вечером этого дня я пошел в душ и заметил у себя на боках какие-то высыпания...

Эта статья написана по следам комментариев читателей. Когда я пишу, что если ребенок заболел, нужно сразу же сдавать общий анализ крови, чтобы подобрать лечение, прилетают вот такие комментарии: - В первые сутки заболевания рано сдавать анализ крови, он ничего не покажет! Вы что, не знаете?! - А вы откуда знаете? - Нам педиатр сказал… Открою страшную тайну: доктор просто не хотел направить вас на анализ. Ну и ляпнул, не подумав. А все на самом деле совсем не так. Когда-то в детстве, кажется, в учебнике природоведения, я видел картинку, которая наглядно показывала, как размножаются бактерии...

Как лечить ОРВИ? В смысле – как правильно? Понятная история, что в первую очередь нужно показать ребенка врачу, но от момента, когда мама замечает, что ребенок заболел, до осмотра врача проходят в среднем сутки, и то, если врач не ограничится телефонным звонком, а все-таки приедет. А потом – если приедет, то кто? Доктор из (простите) Ближнего Зарубежья, участковая из поликлиники, которой в этой жизни уже ничего не нужно или модный доктор из частной клиники? Как с ними разговаривать, на чем настоять...

Любое чтение учебника по иммунологии создаёт впечатление, что мы с вами читаем какую-нибудь полицейскую сводку из Среднего Запада. Там и прирождённые убийцы (это и естественные киллеры) и клетки пожиратели-(макрофаги). Но в распечатке результатов анализа крови мы никаких таких ужасов не видим. Где же они, эти самые пожиратели? Да вот же - это нейтрофилы. В анализе крови нейтрофилы выглядят как полупрозрачные розоватые клетки с голубым ядром. Если честно, то под микроскопом в крови вообще все розовое и голубое, что, конечно, может вызвать нехорошие ассоциации...