Доктор Лесков

У малыша сопельки – значит, малыш заболел. Не факт. Пошли в сад – и сразу сопли. Надо вызывать врача! Не факт. Зеленые сопли из носа – это синусит, нужны антибиотики. Опять не факт. Значит, если появились сопли (простите, выделения из носа) не нужно ни обращаться к врачу, ни лечить? Должно пройти само? Будете смеяться – опять не факт. Хотя рациональное зерно во всем этом есть. Вот и давайте разбираться. Только будет это сложнее, чем вы (да и многие педиатры) думаете. Судите сами. Доктора во всех случаях – кроме последнего – рекомендуют промывать нос растворами морской соли...

Ну, мы все знаем. Если прийти к врачу с просьбой удалить серую пробку из уха, доктор возьмет в руки во-о-о-о-т такой стеклянный шприц (точно таким же Моргунову делали укол в «Кавказской пленнице»), наберет в него теплой воды и будет долго-долго промывать ухо, пока пробка со стуком не упадет в лоток. Как вариант – доктор воспользуется сложной (и дорогой) машиной под названием «ЛОР-комбайн», при помощи которой, опять же, будет лить вам воду в ухо. Теплую. Горячую воду лить нельзя – вам не понравится процесс...

Девочке было семь лет, но в школе она не училась. Каждую осень мама привозила девочку в Москву, в больницу. А сама спала рядом, на поставленных в ряд стульях. Диагноз у девочки был не смертельный, но очень неприятный – рубцовый стеноз гортани. Рубец сужал просвет, не давая девочке дышать. Все, что можно было сделать – это удалить рубец (а потом он снова вырастал) и постепенно выращивать гортань, вставляя в нее пластиковые трубки все большего и большего диаметра. (Те самые Т-образные трубки, если кто в теме)...

Осень уже вот-вот. А вместе с осенью – новый сезон в детском саду или в школе, а значит и новая волна ОРВИ. А то и не одна волна. Год назад я проводил вебинар для мам (вот интересно, сейчас можно проводить образовательные мероприятия без согласования?) на тему «как подготовиться к сезону ОРВИ». Продлилось все это три часа, причем сам вебинар был всего на тридцать минут, а остальное время я отвечал на вопросы. И тогда я понял – писать о подготовке к сезону нужно каждый год. Обычно педиатры говорят, что это нормально что ребенок часто болеет, а еще что так должен формироваться иммунитет...

У вас кабинет плохо оснащен – это реальная формулировка, с которой большинство врачей отказывают работодателям. Да-да, бывает и такое. Если по Маяковскому, то – что такое хорошо, и что такое плохо? Вот давайте заглянем в ЛОР-кабинет и посмотрим, что там действительно стоит нужное, а что – лишнее. И вообще, чего ждать от врача и его кабинета, раз уж вы туда пришли? Ну вспомните, что вы видите в кабинете ЛОР_врача в первую очередь? Компьютер, на котором доктор печатает карты? А еще что? Вообще-то вот это вот «еще что» и есть самое главное...

Прием ЛОР-врача складывается довольно однообразно. Жалобы пациентов, которые даже не вошли еще в кабинет, можно предсказать (и не дай Бог ошибиться – нетипичные жалобы могут скрывать вообще все что угодно). И вот с «желёзками» может быть все что угодно, особенно если мама «читала интернет». Тогда мама сразу с порога просит исключить лейкоз, туберкулез, болезнь кошачьих царапин и вирус Эпштейна-Барр. Честно, я не знаю, скольких нервов и какого страха стоит чтение ссылок в Яндексе по запросу «увеличенные...

Это проблема. Стандартный совет ЛОР-врачей «удалите аденоиды и все пройдет» выглядит как отговорка. Есть масса проблем с верхними дыхательными путями у детей, которые удаление аденоидов не решает никак – и в первую очередь это частые респираторные инфекции. Дисклеймер. Я пишу не о том, что рекомендуют клинические рекомендации Минздрава и не о том, что рекомендует Кокрейновская библиотека. Я пишу, как поступать правильно – и врачам, и пациентам. Аденоиды – миндалина, структурированное скопление лимфоидной ткани, которое является частью окружающего глотку лимфоидного кольца Вальдейера...

Эта статья написана не в обычном стиле Дзен, а в том стиле, в котором я пишу статьи для своего канала в Телеграм. Если станет интересно – добро пожаловать на мой канал (ссылка в конце статьи), ну а пока давайте по делу. Посев на флору и чувствительность к антибиотикам выполняется долго – около недели. Сначала надо ждать, пока на стандартных средах образуются колонии бактерий, потом смотреть чувствительность этих бактерий к антибиотикам. Так что при острой инфекции при назначении первичного лечения...

Дисклеймер У советской медицины не было потенциала развития. Именно поэтому, когда семашкина система рухнула в 1990-м году, мы остались со множеством плохо оборудованных поликлиник, и вытянули только на энтузиазме врачей. Все, что было достигнуто за последующие 35 лет, было достигнуто не благодаря, а вопреки усилиям зурабовых-голиковых-скворцовых. Ну не было в Советском Союзе такого класса медицинских специалистов, как исследователи. Были мэнээсы, были даже академики, а исследователей не было. Потому, что на их работу не было спроса...

Я не ручаюсь за подлинность этой истории. Просто она отражает сразу все – и суть «дела врачей», и время, и даже наше к этому отношение. Поэтому с нее и начну. Весной 1953 года новый заведующий кафедрой оториноларингологии, полковник медицинской службы Иван Иванович Щербатов читал лекцию студентам пятого курса. Он задавал вопросы аудитории, грозно смотрел на студентов из-под бровей, и вдруг осекся и стал отступать к выходу из аудитории, как будто увидел привидение. Когда он подошел к двери, он уже почти бежал и под непонимающими взглядами студентов наконец юркнул за дверь...

Когда я готовил статьи о детских инфекциях – кори, краснухе и паротите – я обнаружил, что массовая вакцинация от этих заболеваний началась в США в 1960-х годах. В это же время дети в СССР болели этими инфекциями без всякой вакцинации, обильно поставляя врачам материал для исследований тяжелых осложнений инфекций. Что – наша советская наука вакцину создать не могла? Детей прививали только от дифтерии и туберкулеза. Дифтерия – понятно, вакцина от нее разработана еще в начала ХХ века. Туберкулез – тоже понятно...

Все дружно занялись, как бы это сказать, осмыслением Советского Союза. Был ли это золотой век, который мы утратили, или кошмар, который наконец пережили – у каждого свое мнение. Времена Советского Союза – это когда родители были молодые, кошка была жива, дедушка с бабушкой. Когда повсюду были плакаты «Миру-мир», когда по воскресеньям была по телевизору «Утренняя почта». Это – воспоминания, которые согревают, когда нас преследуют проблемы и неудачи. Но если мы даже построим новый Советский Союз, это время не вернется...