На прошлой неделе я писал о том, что такое асептический некроз, также разобрал основные причины и симптомы, а также диагностику и лечение.
Сегодня хотелось бы рассказать, почему все обвиняют COVID-19 в причастности к такому заболеванию, как асептический некроз.
Постковидный асептический остеонекроз головки бедренной кости(АНГБК) – быстро прогрессирующее постинфекционное заболевание, связанное с нарушением кровотока и, как следствие, деструкцией костных клеток в определенном участке костной ткани. За последние несколько лет появились статистические данные, подтверждающие развитие АОН у пациентов, перенесших COVID-19. По разным источникам, АОН наблюдается у 40–58 % пациентов со средней и тяжелой формой COVID-19. В большинстве случаев поражается головка бедренной кости. В виду того, что данное заболевание часто приводит к временной утрате трудоспособности, снижению качества жизни, выраженному болевому синдрому и в меньшей степени к инвалидизации, необходимо относить всех постковидных пациентов в группу риска по данному осложнению в целях профилактики заболевания.
На данный момент есть две теории. Первая, сам вирус обладают повреждающим действием на клетки, которые выстилают сосуды, в результате запускается процесс тромбообразования в капиллярах, нарушается приток крови и как следствие некроз. Вторая, лечение гормонами (глюкокортикостероидами) новой короновирусной болезни (их повреждающий эффект разберем в следующий раз). Если с вирусом все понятно, от него никуда не деться, то глюкокортикостреоиды мы принимаем намеренно, так как они показали преимущественную эффективность по влиянию на краткосрочную летальность у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19. Гормоны спасают жизнь, но побочным эффектом является асептический некроз. Отмечу, что асептический некроз развивается не у всех пациентов.
5 мая 2023 года глава ВОЗ официально объявил об окончании пандемии COVID-19. Доля АНГБК в структуре первичного эндопротезирования тазобедренного сустава возросла с 5-7% до 25-30%.
Почему так?
Пациенты не знают о том, что у них может развиться такое осложнение после COVID-19. Первые жалобы могут появиться через 2 недели после перенесенной инфекции или сразу после выздоровления. Пациенты часто не обращают внимание на болевой синдром в тазобедренном суставе, так как недавно, перенесенная инфекция и психоэмоциональное состояние выходит на первое место и становится не «до этого». Плюс у нас очень терпеливые пациенты, выпьют анальгетик, немного «отлежатся» дома и забывают об этом. А это самое опасное, процесс некроза идет и он необратим. Пациенты идут за помощью в поликлинику по месту жительства, им (не всегда!) выполняется рентгенография тазобедренного сустава.
Надо отметить, что на рентгенографии на первой стадии будет абсолютная норма, на этом как правило все обследования заканчиваются. Также болевой синдром может распространятся по ягодичной области, поясничной области. Далее пациент может лечиться у невролога или у других специалистов. МРТ, к сожалению, назначается не часто. Про тазобедренный сустав думают в последнюю очередь. До травматолога-ортопеда пациент доходит часто очень поздно. Когда единственным лечением является эндопротезирование.
В прошлой статье я писал, что чаще асептическим некрозом болеют молодые работоспособные люди (33-45 лет). Вирус внес свои коррективы, теперь возраст расширился от 18 до 80-85 лет. Также отмечается более молниеносное течение, у некоторых пациентов переход из одной стадии в другую происходит за несколько месяцев, даже недель. Страдает не только головка, но и вертлужная впадина.
Знание патогенеза, методов диагностики и лечения позволит своевременно выявлять остеонекроз на ранних стадиях заболевания, а также снизит риск развития запущенной стадии АНГКБ у лиц молодого и среднего возраста после перенесенного COVID-19, отсрочит или даже предотвратит необходимость эндопротезирования суставов.
Постковидные пациенты должны находится на строгом диспансерном учете в течение 12-24 месяцев не только у врачей терапевтического профиля, но и у травматологов-ортопедов.