Для пациента и его родственников
Чем отличаются составляющие праксиса и исполнительного функционирования?
Под праксисом обычно понимают "двигательный навык", "способность к целенаправленным движениям" , определяемый как возможность кодировать, планировать и выполнять определенные "умелые движения" (Rothi LJG, & Heilman KM, 2014).
Праксис включает навыки самообслуживания (например, использование столовых приборов), "нетранзитивные действия", связанные с невербальным общением (например, взмахи рукой), и "двигательную имитацию" (т. е. имитацию движений другого человека). Таким образом, праксис - это широкая категория двигательных навыков, необходимых для повседневного функционирования в социальных и несоциальных сферах. Трудности с праксисом могут иметь негативное влияние на адаптацию к окружающей среде. В качестве примера можно привести игры и досуг больных с расстройствами аутистического спектра (Bodison SC, 2015) или синдром Дауна (Fidler DJ, et.al., 2005). Для сравнения "исполнительные функции" (англ. executive functions) — в нейропсихологии, система процессов высокого уровня, позволяющая планировать текущие действия в соответствии с общей целью, изменять реакцию в зависимости от контекста, избирательно уделять внимание нужным стимулам. Это предполагает наличие когнитивной «исполнительной системы» (англ. executive system), эффективность которой в значительной мере зависит от нормального функционирования префронтальных областей коры.
Исполнительные функции разделяются на базовые когнитивные функции, к которым относятся контроль внимания, когнитивное торможение, сдерживающий контроль, рабочая память и когнитивная гибкость, а также исполнительные функции высокого порядка, такие как, планирование и подвижный интеллект (использующие функции рассуждения и решения проблем), требующие одновременного выполнения нескольких базовых исполнительных функций.
Существуют разные определения исполнительной системы, а также списки и описания исполнительных функций. Трудности очевидны с праксисом очевидны при аутизме, независимовозрасту и IQ, что предполагает, что они связаны именно с аутизмом, а не с общими навыками развития и/или когнитивными способностями.
Чем праксис отличается от обычной двигательной активности?
Можно считать двигательную активность как контролируемые и целенаправленные действия, измеряющие такие навыки, как мелкая моторика, мяч и равновесие, с использованием количественных показателей частоты, скорости и т. д. Напротив, праксис предполагает репрезентативную или нерепрезентативную имитацию и производством жестов с использованием инструментов или без них.
Насколько распространена диспраксия при аутизме и как она связана с нарушениями координации развития?
Диспраксия или нарушения праксиса связана с достаточно широким спектром нарушений поведения и не специфична для аутизма, поскольку она обнаруживаются при ряде нарушений развития и приобретенных неврологических и психических расстройствах. Она также , поскольку они присутствует в "расстройстве координации развития". Приблизительно у 80% детей с расстройствами аутистического спектра наблюдаются нарушения в двигательных функциях и праксисе (Miller, H.et.al., 2021)
Для врача
В чем причина диспраксии при аутизме? Какие ошибки в праксисе совершает больной с расстройством аутистического спектра?
Причина диспраксии при аутизме не до конца понятна, считается, что они являются результатом трудностей в формировании внутренних представлений о действиях, связанных с двигательной активностью. Это приводит к ее ограничению при выполнении движений, требующих определенной квалификации и , следовательно, влияет на социальное общение и адаптивное поведение (Lidstone DE, & Mostofsky SH, 2021). Диспраксия при аутизме не ограничивается определенным форматом или контекстом, а является основной особенностью двигательной активности. Например, аутист допускает значительно больше ошибок в целом по типам ошибок (пространственные, содержательные и временные) без взаимодействия между типами ошибок. Это говорит о том, что диспраксия при аутизме не ограничивается определенной характерной формой двигательной ошибки.
Можно ли считать социальную тревожность и нарушения визуальной обработки информации вторичными по отношению к нарушениям двигательной активности?
В литературе можно встретить сообщения о том, что социальная изоляция и ассоциированный с ней дефицит общения являются вторичными по отношению к двигательным нарушениям и могут быть связаны с исключением из возможностей заниматься спортом или общественной деятельностью , задержками развития, нарушениями визуальной обработки или другими сопутствующими расстройствами, такими как социальная тревожность.
С какими социальными навыками связана способность к иммитации?
Обнаружена связь между имитацией и различными социальными навыками, включая способности к речи, совместное внимание , функциональную и символическую игры , социальная взаимность, сотрудничество и тяжесть аутизма (Ingersoll, B. , & Meyer, K., 2011).
Для исследователя
Какие тесты используются для оценки нарушений праксиса?
Трудности с праксисом при расстройстве аутистического спектра могут отражать более общие трудности с формированием гибких, функциональных внутренних представлений о внешнем мире. Наиболее широко используемый тест на нарушения праксиса в исследовательской литературе, представляет собой часть пересмотренного теста на апраксию (FAST-R) ( Rothi L., et al., 1997 ), которая обычно занимает 20–30 минут для проведения и до двух часов если оценку проводят два высококвалифицированных нейропсихолога. Другой инструмент для оценке диспраксии - тест сенсорной интеграции и праксиса (Ayres A., 1996 ), занимает около двух часов. Для экспресс оценке диспраксии при аутизме предложен тест, протокол которого занимает 5 минут и 10-15 минут для его оценки (de Marchena A., et.al, 2024). 19 пунктов (25%) были выбраны из 76 пунктов оценки детской адаптации FAST-R (Mostofsky S, et.al., 2006). Эти пункты включают четыре подтеста, которые проводились в фиксированном порядке. Для подтеста жестов для команды (5 пунктов) нейропсихолог устно предлагет пациенты выполнить знакомые "транзитивные движения"; например, «Покажи мне, как ты используешь ложку, чтобы размешать чашку горячего шоколада». Для использования инструментов (5 пунктов) экзаменатор помещает каждый объект/инструмент, упомянутый в предыдущем подтесте, на стол и предлагает пациенту продемонстрировать его использование; например, «Покажи мне, как ты используешь это, чтобы размешать чашку горячего шоколада». Затем, в подтесте н азанкомую иммитацию (5 пунктов), исследователь моделирует те же действия из предыдущих подтестов и предлагает пациенту выполнить их таким же образом. Наконец, для бессмысленной иммитации (4 пункта) экзаменатор моделирует новые, незнакомые, нетранзитивные действия. Краткий тест коррелирует с определенными целевыми навыками, которые конкретно связаны с праксисом (например, невербальное общение). Измерения праксиса также можно рассматривать как имеющие больше социально-коммуникативной ценности.
Например, оценки праксиса могут включать подсчет баллов, основанных на точности имитации действий другого человека, врожденной социальной задаче и жесте на вербальную команду (например, покажи мне, как ты чистишь зубы) или с помощью инструментов (например, как ты ешь мороженое), которые имеют коммуникативные компоненты. Кроме того, правильное выполнение задач праксиса в меньшей степени основано на правилах, чем другие двигательные задачи, такие как батарея оценки движений для детей второй редакции (MABC-2; например, поворот колышков, ловля и прицеливание и т. д.). т. д.). Вместо этого праксис требует неявного понимания намерения экспериментатора выполнить его правильно. Включение символических жестов в проверку праксиса особенно делает эту оценку более социальной/коммуникативной по своей природе, что говорит о присущей социальной природе навыков праксиса.
Литература
Ayres AJ (1996). Sensory integration and praxis tests (SIPT). Western Psychological Services (WPS) Los Angeles, CA.
Bodison SC (2015). Developmental Dyspraxia and the Play Skills of Children With Autism. The American Journal of Occupational Therapy, 69(5), 1–6
Fidler DJ, Hepburn SL, Mankin G, & Rogers SJ (2005). Praxis skills in young children with Down syndrome, other developmental disabilities, and typically developing children. American Journal of Occupational Therapy, 59(2), 129–138.
de Marchena A., et.al. Measuring Dyspraxia in Autism using a Five-Minute Praxis Exam. Res Autism Spectr Disord. PMC 2024 Aug 106: 102200.
Ingersoll, B. , & Meyer, K. (2011). Examination of correlates of different imitative functions in young children with autism spectrum disorders. Research in Autism Spectrum Disorders, 5(3), 1078–1085.
Lidstone DE, & Mostofsky SH (2021). Moving Toward Understanding Autism: Visual-Motor Integration, Imitation, and Social Skill Development. Pediatric Neurology, 122, 98–105.
Miller, H. L. , Sherrod, G. M. , Mauk, J. E. , Fears, N. E. , Hynan, L. S. , & Tamplain, P. M. (2021). Shared features or co‐occurrence? Evaluating symptoms of developmental coordination disorder in children and adolescents with autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 51(10), 3443–3455.
Mostofsky SH, Dubey P, Jerath VK, Jansiewwicz EM, Goldberg MC, & Denckla MB (2006). Developmental dyspraxia is not limited to imitation in children with autism spectrum disorders. Journal of the International Neuropsychological Society, 12, 314–326.
Rothi LJG, & Heilman KM (2014). Apraxia: The neuropsychology of action. Psychology Press.
