- Артем Арефьев
Использование табачной продукции по-прежнему представляет общемировую проблему: более 1,25 млрд населения планеты так или иначе потребляют табак, около 8 млн в год умирают от связанных с ним болезней. ВОЗ впервые выпустила клиническое руководство по медикаментозной поддержке желающих завязать с этой зависимостью.
Общие положения
В документе собраны методики по бросанию курения, основанные на доказательном подходе. Вообще не упоминаются средства традиционной, альтернативной или народной медицины – как раз из-за отсутствия надежных научных данных, подтверждающих эффективность и, что немаловажно, безопасность подобных практик.
Некоторые методики с доказанной эффективностью – политические и экономические, например рекомендации со средним уровнем достоверности, касаются отказа от снижения цен на любые табачные изделия. Ценовая политика предотвращает широкое распространение тех же сигарет, особенно в молодежной аудитории. То же самое касается возрастных ограничений при условии строгого контроля за их соблюдением.
По оценкам ВОЗ, хотят отказаться от любых форм табака около 750 млн его потребителей в мире, однако почти ¾ из них не имеют доступа к эффективным медицинским услугам, способным помочь на этом непростом пути
Доказательные подходы
Два основных фармакологических кита, способных помочь бросающим курить, – это никотинзаместительная терапия (НЗТ) и специализированные препараты, к которым ВОЗ отнесла варениклин, бупропион и цитизин.
При этом методики можно разделить на две группы по мощности научной базы, лежащей в основе их применения (рис.).
С точки зрения доказательного подхода настоятельной рекомендацией при высокой достоверности подтверждающих научных данных оказалась комбинация варениклина, бупропиона и НЗТ. Умеренная достоверность – комбинация различных видов НЗТ и цитизина.
Второй подход считается условной рекомендацией. И здесь умеренная достоверность касается применения комбинации бупропиона и варениклина, а низкая достоверность – бупропиона плюс НЗТ.
Концепция меньшего зла
Цель никотинзаместительной терапии – постепенно снизить дозу поступающего в организм человека никотина. Именно эта составляющая табака вызывает зависимость, причем если человеку «не повезло» с вариантами дофаминовых рецепторов, которые ему достались в генетической лотерее, это может быть самая настоящая физическая зависимость со всеми вытекающими последствиями, включая выраженный синдром отмены, мощную тягу и т.п.
Чтобы остановить табачную эпидемию государства – члены ВОЗ приняли в 2003 году Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака. В настоящее время участниками этого договора являются 182 страны, в том числе РФ.
ВОЗ в своем руководстве учитывала только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), которые сравнивали НЗТ с плацебо или с отсутствием приема НЗТ, кокрейновские систематические обзоры и метаанализы. Что интересно, НЗТ с двойной дозой никотина клинически оказывались равнозначны средствам с одинарной дозой, так что ВОЗ рекомендует сразу переходить на них, минуя ненужные ступеньки.
Что же касается долгосрочных последствий, то есть сохранения и закрепления эффекта, то вот здесь уже доказательная база более скудная, ограничивается исследованиями с низкой достоверностью и единичными клиническими случаями. Именно поэтому в качестве монотерапии НЗТ не рекомендована.
#курение #табачнаяпродукция #потреблениетабака #варениклин #бупропион #цитизин
