По оценкам ВОЗ, во всем мире от депрессии страдают, по меньшей мере, 280 млн. чел. и к 2030 году депрессия выйдет на первое место в качестве причин нетрудоспособности.
В НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского зафиксировали в 2023 году рост числа обращений граждан с невротическими расстройствами, связанными со стрессом: число таких обращений увеличилось на 13,8% по сравнению с 2022 годом и на 17,2% по сравнению с 2021 годом. А продажи антидепрессантов в 2023 году в российских аптеках составили 17 млн. упаковок, что стало новым рекордом за последние несколько лет.
О недуге и его лечении мы поговорили с Иваном Кузьменковым, врачом-психиатром и психотерапевтом, автором тг “Психиатр Мунка”.
В России депрессия все больше переходит из статуса «выдумки» или «каприза» в статус полноценного клинического диагноза. Осенью 2022 года был утвержден новый стандарт медицинской помощи при клинической депрессии. Расскажите, про новые подходы к лечению. Что изменилось?
Давайте начнем с определения депрессии. Это психическое расстройство, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней (определение ВОЗ).
Теперь про стандарты лечения. Хочу отметить, прежде всего, что введение стандарта лечения депрессии является важным шагом в признании заболевания как серьезного расстройства, требующего квалифицированного лечения, как любого другого физического заболевания, будь то сахарный диабет, гипертоническая болезнь, а не подхода “возьми себя в руки”.
Новый стандарт медицинской помощи при депрессии 2022 года не привел к кардинальным изменениям в лечении депрессии. Во всяком случае какого-то резонанса со стороны психиатрического сообщества не было. Основной упор нового стандарта делается на мультидисциплинарный подход: медикаментозное лечение, психотерапия, социальная поддержка.
Для оценки состояния пациента используются клиническое интервью, где пациент рассказывает о своем состоянии, а врач применяет психометрические шкалы - специальные тесты, которые позволяют оценить состояние и динамику лечения в цифрах, что удобно для сравнения до приема антидепрессанта и спустя определенный интервал времени, обычно это 1-2 месяца.
Врачи для диагностики депрессии и оценки эффективности лечения используют шкалу Гамильтона.
Поговорим про антидепрессанты. Читала в одной статье, что они помогают только 25 % пациентов. Как вы оцениваете эффект, исходя из вашей практики? Как подбираете препарат?
Антидепрессанты — это важный, но не единственный компонент лечения депрессии.
Эффективность зависит от правильного подбора, индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания и использования других методов лечения, таких как, например, психотерапия.
Лекарство помогает восстановить нарушение обмена нейромедиаторов между нервными клетками, в первую очередь серотонина, норадреналина, дофамина. При нарушения химического баланса в работе головного мозга, без лекарства не обойтись. При умеренном или тяжелом депрессивном эпизоде, лечение антидепрессантами точно эффективнее плацебо и может помочь.
Данные, что антидепрессанты помогают только 25% пациентов, могут быть интерпретированы по-разному в зависимости от контекста и используемых методов оценки. Например, в недавно вышедшей статье сравнивались по эффективности физическая нагрузка и антидепрессанты и был сделан вывод, что они имеют одинаковую эффективность. Это привело к тому, что люди, демонизирующие медикаментозное лечение, стали говорить о его неэффективности. При этом в вышеупомянутой статье речь шла о легких депрессивных эпизодах, где хорошую эффективность показывает также когнитивно-поведенческая терапия. Но люди не читают такие статьи.
Суть в том, что не всегда нужно начинать с лекарств, но если течение болезни начинает влиять на повседневную жизнь: работу, общение с близкими, физическое здоровье, то без антидепрессантов в лечении не обойтись.
Некоторым пациентам антидепрессанты действительно могут не помочь. Причины могут быть разные. Например, если у пациента биполярное расстройство, антидепрессанты могут не помочь, а даже ухудшить состояние человека.
Иногда пациенты самостоятельно прекращают приём препарата из-за побочных эффектов: тошнота, нарушение сна, повышение тревожности, снижение концентрации зрения или отсутствия быстрого эффекта, что сводит на нет всю терапию. Здесь важно помнить, что побочные эффекты носят чаще всего временный характер и спустя 1-2 недели они пройдут.
Добавлю от себя, что в лечении важную роль играет и то, где работает врач, в государственной или частной медицине. Это связано с тем, что выбор лекарств в государственной - осуществляется по принципу, что есть в аптеке больницы. У врача в частной практике выбор, шире и не ограничивается тем, что “лежит на складе”.
Подбор антидепрессанта — это очень индивидуальный процесс. Исследования показывают, что все классы антидепрессантов при остром и длительном лечении сходны в эффективности. Однако есть ряд факторов, на которые опирается врач при выборе препарата:
- Основные симптомы депрессии. У одних пациентов преобладают тревожные состояния, подавленность настроения, у других – апатия и отсутствие мотивации, радости. В зависимости от этого выбираются препараты с влиянием на серотонин, норадреналин или дофамин или в совокупности на эти рецепторы вместе с постепенным подбором эффективной дозировки препарата.
- Сопутствующие заболевания. Например при сердечно-сосудистых заболеваниях или проблемах с печенью некоторые антидепрессанты могут быть противопоказаны.
- Побочные эффекты. Некоторые пациенты более чувствительны к побочным эффектам, таким как сонливость, увеличение массы тела или снижение либидо. В таких случаях я подбираю препараты с минимальными нежелательными эффектами. Если пациент уже принимал антидепрессанты и они были неэффективны или вызывали побочные эффекты, это тоже обязательно учитывается.
Слышала мнение, что людям в 60+ рекомендуется принимать антидепрессанты в связи с уменьшением количества нейромедиаторов вследствие возрастных изменений. Как общая рекомендация, это, действительно, так?
Нейромедиаторы являются химическими веществами, которые передают сигналы между нервными клетками, и их уровень может быть снижен у людей старшего возраста. Однако это не значит, что у всех развивается депрессия. В случае наличия клинической картины депрессии: в виде подавленности настроения, нарушения сна, аппетита, когда пожилой человек не выходит из дома и ведет затворнический образ жизни, тогда конечно нужно диагностировать возможную депрессию. Важно, что и в пожилом возрасте возможно назначить антидепрессант, выбрав его с учетом наличия хронических заболеваний у человека и безопасный для него препарат. Это может сделать только врач.
Кто чаще страдает от депрессии — мужчины или женщины? Одинаково ли мужчины и женщины переживают депрессию? В каком возрасте?
Депрессия может возникать в любом возрасте, но существуют определённые возрастные группы, более подверженные риску: это подростки, женщины в послеродовый период, пожилой возраст.
Статистика, клинические наблюдения и моя собственная практика показывают, что женщины страдают от депрессии чаще в среднем в 1,5-2 раза.
Переживают депрессию мужчины и женщины по-разному. У женщин больше выражены эмоциональные симптомы, такие как плаксивость, чувство беспомощности и тревога.
Мужчины чаще выражают депрессию через агрессивное поведение, раздражительность, злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, а не через привычные симптомы подавленность настроения, тоску, печаль, отсутствие радости от привычных дел. Из-за того, что в нашем обществе сформирована определенная норма маскулинности, которая требует от мужчин быть "сильными" и не проявлять слабости, они реже обращаются за медицинской помощью. Как результат: частота суицидов у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин.
Когда пора бить тревогу? Как человеку понять, что у него депрессия?
Понять, что у вас депрессия, можно, если обратить внимание на длительность и интенсивность симптомов, таких как подавленное настроение, утрата интереса к жизни, усталость, изоляция и мысли о самоубийстве. Если подобные признаки сохраняются в течение нескольких недель и влияют на качество жизни, важно обратиться за помощью.
Депрессия — это не просто плохое настроение, а серьезное психическое расстройство, которое требует лечения, это не признак слабости или характера.
Если вы испытываете подавленность настроения, тоску, вас ничего не радует, вы плохо спите, у вас пропал аппетит, у вас нет энергии, вы не видите в будущем смысла и своей ценности, то пройдите самоопросник депрессии: https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Но важно помнить, что тест это лишь инструмент диагностики и не является заменой приема врача и постановкой диагноза.
Как понять, что у близкого человека именно депрессия, а не просто плохое настроение, или, допустим, упадок сил?
Вот несколько ключевых различий: депрессия не проходит сама по себе и не всегда зависит от внешних факторов, в то время как грусть или стресс часто связаны с конкретными событиями и проходят с изменением обстоятельств, человек может назвать конкретно почему он грустит и печалится.
Депрессия затрагивает все сферы жизни: человек теряет интерес не только к работе или рутинным обязанностям, но и к тем занятиям, которые приносили радость и удовольствие, например, встреча с друзьями, поход в театр, вкусная еда, новый телефон и т.д.
Сколько может длиться депрессия? Проходит ли сама? Можно ли выйти из депрессии самостоятельно?
Продолжительность депрессии может варьироваться от нескольких недель до многих лет, в зависимости от ее формы и тяжести. В редких случаях депрессия может пройти сама собой, особенно если она вызвана конкретной стрессовой ситуацией - это вариант реактивной депрессии на травмирующие события. Например, человек расстался с партнером или его уволили с работы. После адаптации к сложившейся ситуации симптомы депрессии могут уйти.
Однако чаще депрессия не проходит без лечения, и ее течение может ухудшаться. При легком течение депрессии для стабилизации эмоционального фона может помочь выстраивание режима дня: сон, питание, физическая активность. Но если состояние не улучшается, то лучше использовать психотерапию или/и медикаментозное лечение.
Короткий блиц:
1. Что такое счастье в вашем понимании? Дайте свое определение счастья.
Счастье - это найти баланс в своем сознании в любви к себе, желании развиваться и делать мир лучше, “быть здесь и сейчас”.
2. Что делает вас счастливым в обычный день. Дайте список из 5 мелких радостей жизни или аптечки счастья:)
Вот мой "набор мелких радостей", которые могут сделать любой день приятнее:
- Любимая супруга. Когда утром просыпаешься и рядом есть человек, который тебя принимает, понимает и поддерживает в любой ситуации. Это создаёт ощущение безопасности и уверенности в себе.
- Игра в шахматы. Это не только интеллектуальный вызов, но и способ получать радость от процесса (особенно когда выиграл:)).
- Работа со своими пациентами. Их улыбка и слова: “доктор я наконец снова могу жить без тревоги и получать удовольствие от жизни” или наоборот сложные случаи, придают уверенности и мотивации в профессиональном развитии каждый день.
- Вид из окна (как не удивительно). У меня большие окна в квартире и вид на зеленые деревья. В моменты когда смотрю из окна испытываю покой, вдохновение.
- Слушать любимую песню — это всегда приносит удовольствие и удовлетворение. The Killers Mr.Brightside могу слушать ежедневно:))
3. Какие ваши эмоции дают вам ощущение счастья?
Испытывать любые эмоции в жизни это нормально для психики человека. Меня делает счастливым, когда я нахожу что-то, что меня вдохновляет, например, выпуск нового выпуска kuji podcast.
4. Ваш совет книги или фильма по теме счастья.
Недавно прочитал "Цветы для Элджернона" Дэниела Киз про принятие себя таким, какой ты есть - очень помогает в понимании счастья.
Из фильмов: "В диких условиях" (Into the Wild, 2007), когда я его посмотрел учился еще в школе и сюжет, что человек отправляется найти смысл и счастье вдали от цивилизации впечатлил - помню про него до сих пор.
"Жизнь прекрасна" (La Vita è Bella, 1997). На первый взгляд может не показаться фильмом о счастье, его действие разворачивается на фоне ужасающих событий Холокоста. Но оказывается, что даже в самых ужасных обстоятельствах человек способен находить счастье в любви, заботе о близких, юморе и внутренней стойкости.
