Обсессивно- компульсивное расстройство или невроз навязчивых состояний-это заболевание невротического уровня, которое проявляется навязчивыми мыслями, образами, воспоминаниями и ритуалами (или навязчивыми действиями) , для преодоления тревоги.
Обсессивно-компульсивное (ОКР) расстройство всегда возникает на фоне психотравмы, в переживаниях пациента обычно звучит эта тема, также возникновение этого заболевания более характерно для людей с психастеническими и тревожными чертами (гиперответственные, часто переживающие люди, испытывающие трудности при принятии решений в ситуации выбора).
Как правило ОКР возникает на фоне неосознаваемого внутриличностного конфликта , при ОКР чаще всего возникает психастенический конфликт( между долгом и желанием). Внутриличностный конфликт всегда неосознаваем , а само проявление симптоматики условно выгодно пациенту, потому что" само возникновение болезни избавляет от необходимости разрешать внутриличностный конфликт и делать выбор". Одна из задач психотерапевтической работы сделать внутриличностный конфликт осознаваемым. При работе с ОКР эффективна как личностно-ориентированная психотерапия, так и КБТ, и фармакотерапия.
Случай из практики
На консультацию обратился молодой человек, после нескольких лет безуспешных попыток супруги забеременеть естественным путем , пара принимает решение обратиться к искусственному оплодотворению.
Чтобы осуществить эту мечту, молодой человек меняет сферу деятельности и переходит в другую отрасль, взамен получает увеличение дохода, однако коллектив и среда , где приходится работать совершенно ему не нравятся, и каждый рабочий день дается с трудом и вызывает внутреннее напряжение , нежелание идти на рабочее место. У жены наступает долгожданная беременность, в семье появляется малыш, но у молодого отца все чаще возникают тревожные состояния, нарушается сон, в голову приходят навязчивые мысли и образы, возникает навязчивое мытье рук, он не может ходить на работу и вынужден взять больничный лист .Суть навязчивости: "он выбрасывает в окно кроватку с ребенком снова и снова в своих мыслях". Эти образы очень пугают молодого отца, он в полной мере контролирует себя и осознает, что никогда этого бы не сделал этого .При каждой навязчивой мысли пациент шел мыть руки, это и был защитный ритуал или компульсивное дейсвие. В страхе за жизнь своего ребенка обращается за помощью к психотерапевту.
В ходе сессий выявляется, что пациент не планировал оставаться на нелюбимой работе после рождения ребенка, но под влиянием жены и из материальных соображений вынужден был согласиться. Налицо конфликт между долгом перед семьей и ребенком с одной стороны и желанием заниматься любимым делом, которое приносит положительные эмоции , но не столь доходно , как то место работы, на которое перешел клиент, с другой стороны. Чтобы разрешить внутриличностый конфликт и соответственно сам невроз, необходимо, чтобы клиент сам сделал выбор :либо долг, либо желание...Нужно либо принять долг , и отбросить сомнения и мечты о старой работе, либо пожертвовать доходом и вернуться на старую работу. Если противоречия выбора исчезнут, то и симптомы постепенно редуцируются. В случае с данным пациентом , невроз навязчивых состояний является условно "выгодным", поскольку наличие симптомов ОКР позволяет находиться на больничном, это и сохраняет доход и дает возможность , хоть и временную ,не посещать нелюбимую работу и нелюбимый коллектив.
Есть навязчивые действия или ритуалы в пределах нормы
Сюда относятся суеверия,
Если дорогу перебежала чёрная кошка, то чтобы "все было хорошо" нужно подержаться за пуговицу" или "пойти другим путем", это суеверие и способ совладания с ним и есть ритуал снижающие тревожные мысли.
Второй вариант - уровень невротических проявлений (ОКР),когда ритуал совершается до 20-50 р в день с целью снижения тревоги, например, навязчивое мытье рук, избавляющее пациента от тревожных мыслей.
Третий вариант (самый неблагоприятный, но излечимый)Синдром навязчивых состояний встречается и в структуре психотических расстройств, но частота ритуалов(навязчивых действий) в таком случае будет свыше 50-100раз в сутки
Что может помочь пациенту
Лечебные мероприятия ,направленные на снижение тревоги(частота навязчивых действий прямо пропорционально зависит от степени тревоги).
- Фармакотерапия(антидепрессанты из группы СИОЗС и дневные транквилизаторы)
- Методики релаксации и визуализации курс до 10-15 сессий
- Использование медитативных техник и аутотренинга
- Физиотерапия
- Легкая физическая нагрузка( ходьба, плавание)
- КБТ(ведение дневника АМ, коррекция деструктивных стреотипов поведения и иррациональных суждений, экспозиция)
- Личностно-ориентированная психотерапия
Выбор метода и направления психотерапии , а также длительность и частота встреч определяются индивидуально совместно врачом-психотерапевтом и клиентом.
Будьте здоровы и счастливы!
Запись на консультацию к автору статьи в очном формате или он-лайн по телефону +7 987 795 95 03 (telegram, WatsApp)
Подписывайтесь на мой канал!!!
https://dzen.ru/id/66bbaf5adee3ae5606beba00?share_to=link