Болезнь Альцгеймера встречается чаще у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте старше 75 лет, что обусловлено большей продолжительностью жизни женщин
👵>👴
Заболевание начинается незаметно в среднем или пожилом возрасте, крайне редко до 45 лет, хотя имеются описания дебюта заболевания и в возрасте до 30 лет (обычно они связаны с мутацией гена пресенилина-1).
Что должно насторожить:
- забывчивость,
- снижение работоспособности,
- сужение круга интересов,
- переменчивость настроения,
- тревожность,
- мнительность.
- Больной с трудом подбирает слова, чтобы выразить мысль, делает неверные умозаключения. Первоначально в большей мере страдает кратковременная память, а отдаленные события больной помнит лучше, однако вскоре и эти функции нарушаются.
В тяжелых случаях больные забывают свои биографические данные и не помнят своих родных и себя самих.😔
Диагностика:
- Диагноз БА устанавливается клинически на основании жалоб пациента, его родных, анализа анамнеза заболевания и жизни, результатов нейропсихологического исследования(более подробно для тех, кто отмечает изменения у себя или родственника):
При нейропсихологическом обследовании выявляются нарушения как воспроизведения (особенно отсроченное), так и узнавания предъявленного ранее материала, что отражает дефект запоминания, хранения и извлечения информации. Способность к запоминанию не улучшается опосредующими приемами.
На ранних стадиях заболевания м.б. только нарушение памяти, однако при прогрессировании появляются др. когнитивные дефекты, например, нарушения речи, зрительно-пространственные функции, счет. Больные испытывают трудности в копировании рисунков.
Из-за нарушений ориентации сначала в малознакомой, а затем и знакомой местности не могут отыскать дорогу домой.
Нарушается ориентация во времени, появляются трудности при выполнении повседневных бытовых действий (апраксия).
С прогрессированием болезни утрачивается способность выполнять не только сложные действия (пользование бытовыми приборами, одевание), но и элементарные — движение рук или рта (апраксия позы). Более чем у 1 /2 пациентов развиваются нарушения сна, больные нередко сонливы днем и бодрствуют ночью. В вечернее и ночное время могут возникать делириозные расстройства (синдром захода солнца).
На поздних стадиях присоединяются поведенческие расстройства в виде неустойчивости настроения, раздражительности, гневливости, неадекватного сексуального поведения, эпизодов психомоторного возбуждения, сменяющихся апатией. Утрачиваются ранее сохранные социальные и гигиенические навыки, появляются неопрятность, прожорливость, попытки нанести себе повреждение, психотические расстройства. Характерно развитие галлюцинаций (чаще зрительные, слуховые, реже обонятельные), у 1 /3 больных наблюдаются бредовые расстройства (бред ревности, ущерба, преследования). Почти у 1 /2 пациентов могут развиваться психозы.
- Определение в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) специфических маркеров нейродегенеративного процесса - подтверждением клинического диагноза: БА характеризуется уменьшением концентрации фрагментов амилоидного белка (α-β-42) и одновременным увеличением тау-протеина.
Этот признак приобретает особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни, когда клиническая диагностика не может быть вполне надежной в силу умеренной выраженности нарушений.
- МРТ головного мозга с целью исключения других поражений головного мозга с клинической картиной деменции и получение дополнительного позитивного подтверждения диагноза. 👉Характерным признаком БА является атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах. Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако выявляемый при повторных КТ или МРТ высокий темп атрофического процесса также считается дополнительным подтверждением диагноза.
- Методами функциональной нейровизуализации (ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляется снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных, глубинных и задних отделах височных и теменных долях головного мозга
- Новый способ диагностики - анализ крови, оценивающий наличие следующих биомаркеров: 1)присутствие в плазме крови фосфорилированного тау-белка (после фосфорилирования накопленный в клетках тау-белок слипается в комки);
- 2)наличие варианта гена APOE, связанного с риском развития деменции;
- 3)соотношение двух определенных форм бета-амилоидов (белков, агрегацию которых связывают с развитием болезни Альцгеймера); присутствие в плазме крови тонкого полипептидного нейрофиламента.
Позволяет выявлять начальную стадию болезни Альцгеймера или прогнозировать ее развитие с точностью до 83%. Если это исследование дополняется группой коротких тестов на сохранение когнитивных способностей, точность возрастает до 90%.
Диагностические критерии БА NINCDS-ADRDA :
Возможная БА: 1) деменция, наличие которой установлено на основании клинического исследования и подтверждено с помощью соответствующих тестов (например, краткая шкала оценки психического статуса);
2) отсутствие иных заболеваний, способных вызывать деменцию, которые, однако, маловероятны как основная причина деменции в данном случае;
3) клиническое течение, отличающееся от такового при типичной БА; или наличие заболеваний, способных вызвать когнитивные нарушения, которые, однако, маловероятны как основная причина деменции в данном случае; или изолированное грубое прогрессирующее нарушение когнитивных функций без очевидной причины.
Вероятная БА: 1) деменция, наличие которой установлено на основании клинического исследования и подтверждено с помощью соответствующих тестов (например, краткая шкала оценки психического статуса);
2) нарушение не менее двух когнитивных функций;
3) прогрессирующее течение;
4) отсутствие нарушений сознания;
5) начало в возрасте от 40 до 90 лет;
6) отсутствие иных заболеваний, которые могут обусловить деменцию.
Достоверная БА: 1) клинические критерии вероятной БА;
2) гистопатологическое подтверждение БА.
Всем известный по роли Тора киновселенной Marvel Крис Хемсворт прошел тестирование на болезнь Альцгеймера: тест выявил две копии гена APOE4 (одну от матери, другую от отца), комбинация которых приводит к повышенному риску болезни Альцгеймера. Будем надеяться ,что болезнь не разовьется, а медицину ждет прорыв в лечении столь страшного заболевания, лишающего нас нас же самих.
Итак, ранняя диагностика имеет первостепенное значение, поскольку она не только приносит пользу пациенту, обеспечивая своевременное лечение, но и помогает включать пациентов на начальных стадиях заболевания для проведения клинических испытаний перспективных кандидатов на лекарственные препараты. Выявление болезни Альцгеймера с помощью маркеров спинномозговой жидкости, анализ крови на воспалительные биомаркеры, визуализация амилоида с сопутствующими маркерами, объемная МРТ являются перспективными диагностическими показателями.
И не забываем, чем раньше мы начинаем поддерживать память, создавать новый нейронные связи, тем дольше имеем светлый промежуток даже при БА.
