Диабетическая стопа, то есть незаживающие раны или язвы на ногах у пациентов с сахарным диабетом — это тяжелое осложнение сахарного диабета, особенно в случае нарушения кровотока. Оно очень опасно, поскольку может привести к высокой ампутации ноги и гибели самого пациента.
Большинство людей не представляют, чем отличаются разные заболевания с точки зрения их лечения. Любое хирургическое вмешательство страшно, так что кажется, что операция на стопе или на сосудах и аппендицит — примерно одно и то же. Ну и обращаться тогда надо по тому же маршруту.
Как результат - пациент обращается в ближайшую больницу через поликлинику по месту жительства. Но, к сожалению, в ближайших больницах не умеют лечить диабетическую стопу и критическую ишемию ног так же хорошо и просто, как аппендицит.
Критическое нарушение кровотока и питания тканей на стопе (критическая ишемия) — это и есть основная причина синдрома диабетической стопы, которая чаще всего приводит к потере ноги. И лучше сразу понять, что это гораздо хуже, чем аппендицит.
Это хуже, во-первых, потому что сразу пациент и его родственник недооценивает опасность. Во-вторых, процесс лечения этой болезни непростой, требует вовлечения целой группы докторов и максимальной мотивированности от пациента: и до хирургического вмешательства, и особенно, после него. Если что-то делается не в соответствии с рекомендациями специалиста - пациент теряет ногу и рискует погибнуть.
Что может привести к потере ноги?
- Промедление с обращением к доктору
- Неправильный выбор больницы
- Неправильное лечение до и после операции
- Несовершенно выполненные хирургические вмешательства на сосудах, и на стопе
- Отсутствие в больнице необходимых инструментов и материалов
- Отсутствие в больнице необходимых специалистов по диабетической стопе
- Недостаточное наблюдение со стороны кардиолога
Вероятность, что при обращении в районную поликлинику все звезды сойдутся как надо и удастся сохранить ногу, очень невелика. Узких специалистов (то есть докторов, которые специализируются именно на лечении пациентов с диабетической стопой и критической ишемией) очень немного, и они не слишком равномерно распределены по стране. Поэтому, как при любом сложном и специфическом заболевании, в интересах пациента как можно быстрее искать специализированную команду. Если для этого надо лететь в другой город — это как раз тот случай, когда стоит срочно покупать билеты.
Что специалисты сделают такого, что не сделают в поликлинике
Ну, во-первых, врачи, специализирующиеся на лечении таких пациентов, построят правильную общую тактику обследования и лечения - только с необходимыми анализами и обследованиями, возьмут на лечение без ненужных задержек - потому что это такое заболевание, при котором промедление опасно.
Доктора назначат все необходимые обследования, привлекут всех нужных смежных специалистов, особенно кардиолога, чтобы избежать риска инфаркта после операции. Да, плохая новость в том, что такой риск тоже есть, и это тоже очень серьезно.
Во-вторых, специалисты правильно проведут хирургические вмешательства - как на сосудах, так и на стопе. Разница между специализированными и неспециализированными учреждениями состоит в том, что в обычной больнице оперирующим хирургом может быть доктор с большим опытом, но в другой области – например, в области вмешательств на сосудах сердца, и этого может быть недостаточно для выполнения вмешательств на артериях нижних конечностей. Или может быть гнойный хирург широкого профиля, который умеет лечить все раны, а в области диабетической стопы у него большой и хороший опыт, но, в основном, ампутационный опыт.
В третьих, у специалистов есть правильные инструменты. Сосудистые вмешательства очень сильно зависят от расходных материалов и их качества. Нет инструментов, или нет хороших инструментов, или нет специализированных инструментов — нет хорошего результата от операции.
И еще одно, чуть ли не самое главное: специалисты правильно проведут послеоперационное наблюдение и разъяснят пациенту, как лечиться дальше. Кажется, операция прошла, и самое страшное позади, но именно в этом заболевании все не так. Лечить рану нужно будет еще 3-6 месяцев, и от этого лечения зависит весь дальнейший исход не меньше, чем от самого вмешательства. Обычная поликлиника по месту жительства почти никогда с этим не справляется — там не хватает времени, специалистов и других ресурсов.
КИНК.РФ – команда врачей-специалистов по всей России, ориентированная на предотвращение ампутаций нижних конечностей с максимальной эффективностью.
Как может пациент или его родственник понять, что пришел в правильное место?
Проводя поиск в интернете, может создаться иллюзия широкого выбора различных вариантов помощи при этой патологии. Но на самом деле все обстоит совсем наоборот. Есть ряд признаков, по которым можно достоверно понять, что вы обратились в специализированный центр. Это вовсе не реклама в интернете или еще где-то в красочном буклете, не заявления самого центра или его руководителя, а ряд объективных критериев, которые вы можете оценить самостоятельно.
Во-первых, в команде врачей должны быть следующие специалисты, и каждый из них должен обладать большим опытом:
- рентгенэндоваскулярный хирург и сосудистый хирург;
- хирург - специалист по ранам и раневым инфекциям;
- кардиолог, кардиореаниматолог;
- эндокринолог – специалист по диабетической стопе, подолог.
Недостаточный опыт в каком-либо из направлений – проблемы в процессе лечения; при этом встречается обычная организационная проблема всех лечебных учреждений – невозможно собрать одинаково опытных докторов в одной больнице, под одной крышей. Поэтому доктора могут работать не обязательно в одном лечебном учреждении, но должны взаимодействовать друг с другом в рамках лечения пациента.
Частая ошибка родственников: ведется поиск одного специалиста в области лечения диабетической стопы, например. А один этот врач не может преодолеть все проблемы пациента, потому что у пациента не только рана на ноге, а множество заболеваний, которые все нужно быстро компенсировать. Этот доктор вынужденно обращается к ближайшим коллегам в той же больнице, а коллеги могут не всегда быть глубоко погружены в тему лечения диабетической стопы и критической ишемии. И в том числе из-за этого получается другой результат, и пациент теряет ногу даже при хорошо сделанной, например, хирургической части лечения.
Во-вторых, нужно оценить руководителя команды – как правило, это наиболее опытный доктор с опытом непосредственного лечения пациентов (а не только опытом операций на сосудах или на стопе), который влияет на процессы подготовки к операциям и ведения каждого пациента.
Косвенным, но наиболее надежным критерием опыта доктора может быть его вклад в тему сохранения конечностей от ампутации и наличие научных работ по этой теме, а также индекса Хирша – их можно найти на сайте Научной электронной библиотеки Elibrary.ru или в сервисе поиска публикаций Google scholar, оцените присутствие доктора в медиа-пространстве, выступления его на научных конференциях. Отсутствие опытного руководителя лечения пациента – это потерянная нога и жизнь пациента.
В-третьих, обратите внимание на то, как осуществляется послеоперационный контроль за пациентами после выписки из стационара. Если пациент просто выписывается в случайную поликлинику по месту жительства, рассчитывать на хороший результат лечения и сохранение ноги от ампутации не приходится. Обязательны современные инструменты поддержки – веб-сайт, чат для обратной связи, CRM-система для взаимодействия с пациентами; только когда работа получается системной и эффективной.
В-четвертых, в центре должны проводится вмешательства в объеме не менее 150-200 пациентов/вмешательств на артериях нижних конечностей в год, а также должен проводиться учет результатов работы. Только при регулярной ежедневной работе формируются необходимые навыки по сохранению конечности. В идеальном варианте – центр или команда должны заниматься только пациентами с угрозой ампутации конечности (с синдромом диабетической стопы или критической ишемией).
Не совершайте ошибок при организации помощи пациентам с угрозой ампутации, обращайтесь в специализированный центр вовремя.
КИНК.РФ – команда врачей-специалистов по всей России, ориентированная на предотвращение ампутаций нижних конечностей с максимальной эффективностью.
