Представьте, что вам на голову надели очень тесный шлем или шапочку — примерно так люди описывают ощущения при головной боли напряжения.
Разбираемся, как отличить этот вид головной боли от мигрени и когда стоит обратиться к врачу, вместе с Кириллом Скоробогатых, руководителем Университетской клиники головной боли.
Какие бывают головные боли
Кирилл Скоробогатых:
— Есть много видов головных болей — более 150. Все они делятся на первичные и вторичные.
Вторичные головные боли возникают от каких-то других болезней: травмы головы, гриппа, гайморита. Только у 1 человека из 20 обращающихся к нам в клинику есть подозрение на вторичные головные боли, и то не факт, что это подозрение подтвердится.
Первичные головные боли появляются сами по себе и не связаны с другими заболеваниями. Их причины не заключаются в проблемах с сосудами или шейным отделом позвоночника, а связаны с нарушением работы мозга. Из первичных головных болей все обычно знают про мигрень. Сюда же относится и головная боль напряжения.
Головные боли напряжения описываются как чувство давления или стеснения, похожее на тугую повязку вокруг головы, иногда распространяющееся в шею или из нее.
Головные боли напряжения часто начинаются в подростковом возрасте и поражают женщин на 50% чаще, чем мужчин.
Распространенность головной боли напряжения
Головные боли напряжения являются наиболее распространенным типом первичной головной боли. По оценкам исследователей, более 70% людей страдают эпизодическими головными болями напряжения.
Кирилл Скоробогатых:
— Несмотря на то, что мигрень встречается реже, говорят о ней во много раз чаще — это заметно даже по количеству публикаций на PubMed.
Все из-за того, что головная боль напряжения гораздо меньше влияет на жизнедеятельность человека. Человек просто сидел за компьютером в неудобной позе, полдня писал сложный отчет, стресс — и вот у него болит голова на 1–2 балла из 10. Но затем он пошел прогуляться — и все прошло.
Человек же с приступом мигрени ничего толком делать не может. Именно поэтому на приеме у цефалголога около 80% занимают случаи мигрени, а люди с головной болью напряжения приходят очень редко.
Откуда берется головная боль напряжения
Кирилл Скоробогатых:
— К сожалению, понимания того, почему возникает головная боль напряжения, гораздо меньше, чем для мигрени. Просто потому, что ее меньше изучали.
Считается, что причина заключается в напряжении мышц вокруг черепа. Однако это работает для эпизодической головной боли напряжения — когда симптомы есть меньше 15 дней в месяц или меньше 180 дней в году.
Работа за компьютером или микроскопом, вязание, чтение и другая деятельность, при которой голова долгое время удерживается в одном положении без движения, может вызвать головную боль напряжения.
Другими триггерами головной боли напряжения являются:
- физический или эмоциональный стресс;
- употребление алкоголя;
- слишком много кофеина или, наоборот, резкий отказ от него;
- напряжение глаз.
Кирилл Скоробогатых:
— Есть еще немного другой диагноз — хроническая головная боль напряжения, когда голова болит чаще 15 дней в месяц 3 месяца подряд. Эта боль скорее происходит из головного мозга из-за нарушения активности противоболевой (антиноцицептивной) системы.
Противоболевые медиаторы — серотонин, норадреналин — тесно связаны с нашими эмоциями, настроением. Они же связаны с тревожно-депрессивными расстройствами. Поэтому хроническая головная боль напряжения иногда расценивается как их симптом, а не как самостоятельное заболевание.
Как отличить от мигрени
Кирилл Скоробогатых:
— Все первичные головные боли мы диагностируем исключительно по опросу, как в XIX веке. МРТ, УЗИ или рентген не дают никакой информации для постановки диагноза первичной головной боли, включая головную боль напряжения.
По каким характеристикам головной боли ставится диагноз:
Кирилл Скоробогатых:
— Головную боль напряжения можно даже назвать «антимигренью». По сути, все критерии для ее диагностики обратны мигрени.
Однако бывает так, что мигрень маскируется под головную боль напряжения. Например, человек прочитал в интернете, что при мигрени боль усиливается от света, а еще должна быть тошнота и рвота. У него этого нет, поэтому он считает, что его диагноз — головная боль напряжения.
На самом деле, если на фоне головной боли человеку хочется снизить яркость экрана смартфона или компьютера, этот симптом уже отправляется в копилку мигрени. Или человека не рвет и не тошнит, но немного мутит — это тоже мигренозный симптом. Это может ускользнуть от внимания, и диагноз «скатится» в сторону головной боли напряжения.
Другая ловушка неверной диагностики — когда человек сразу же принимает обезболивающую таблетку и не дожидается тошноты, сильной боли, дискомфорта от света и звука.
Он все делает правильно, но если строго следовать критериям диагностики, то надо ставить диагноз головной боли напряжения. А это на самом деле приступ мигрени, который не дорос до своего пика.
Для более точной диагностики типа головной боли врачи-цефалгологи советуют вести дневник головной боли. В него вносится:
- дата;
- длительность эпизода головной боли;
- тяжесть, которая обычно оценивается по шкале от 1 до 10;
- другие симптомы, помимо головной боли (тошнота, рвота, светочувствительность, онемение);
- принятые лекарства и их эффективность;
- любая другая информация, которая может быть связана с головной болью.
Есть и более продвинутые способы зафиксировать информацию о характеристиках головной боли: например, «Мигребот» в Telegram поможет отследить, когда, как и от чего у вас болит голова.
Сочетание с мигренью
Кирилл Скоробогатых:
— Головная боль напряжения и мигрень могут сочетаться. Предположим, у одного человека 20 дней в месяц головная боль напряжения и на этом фоне пара ярких и очевидных приступов мигрени.
В этом случае действительно ставят два диагноза. Однако такой микс иногда говорит о том, что за головной болью напряжения маскируется истинная мигрень. Это можно отследить с помощью дневника головной боли.
Еще есть хроническая мигрень, когда голова болит больше 15 дней в месяц, из них минимум 8 дней боль имеет характеристики мигрени.
Промежутки между приступами в этом случае тоже могут быть заполнены фоновой головной болью, похожей на головную боль напряжения. Однако врачи договорились считать это не сочетанием двух болезней, а просто хронической мигренью.
Как лечить головную боль напряжения
Кирилл Скоробогатых:
— Если головная боль редкая и достаточно легкая, при этом человек может обойтись без таблетки, то он может просто пойти размяться, подышать воздухом, помедитировать — что ему больше нравится.
Если справиться с болью без таблетки все же не удается, не проблема выпить безрецептурное обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен.
Проблема, если таблетки становятся нужны часто (более 2 дней в неделю), потому что от них голова может болеть сильнее. Тогда мы назначаем профилактическую терапию, цель которой — снизить число дней с головной болью.
Предотвратить головные боли поможет также здоровый образ жизни:
- достаточный, но не избыточный сон;
- физическая активность;
- сбалансированное питание;
- употребление достаточного количества воды;
- ограничение алкоголя, кофеина и сахара.
Кирилл Скоробогатых:
— Если у человека хроническая головная боль напряжения, для нее лечение и профилактика осуществляются в основном с помощью амитриптилина или других антидепрессантов.
Однако в этом случае важно вовремя диагностировать, нет ли у человека с хронической головной болью напряжения депрессии или тревожного расстройства.
Как понять, что надо к врачу
Кирилл Скоробогатых:
— Конечно, хочется сказать, что если у вас болит голова, то надо идти к врачу. Но все понимают, что этого не случится.
Есть красные флаги, сигнализирующие о вторичной природе головных болей, при которой посещение врача обязательно:
- головные боли впервые начинаются после 50–65 лет;
- головную боль сопровождает лихорадка;
- головную боль сопровождают неврологические симптомы, например нарушение зрения или онемение руки;
- головная боль поменяла свой характер за последнее время;
- громоподобная боль — когда за одну минуту интенсивность боли достигает 10 баллов из 10.
Если ничего из этого нет, то, скорее всего, у вас первичная головная боль — доброкачественное заболевание, которое не приводит к смерти или уменьшению продолжительности жизни.
В этом случае идти к врачу надо, когда вы понимаете, что ситуация вышла из-под контроля:
- У вас много лет эпизодически болит голова, и вам всегда помогала одна таблетка ибупрофена. А теперь требуется две таблетки или боль повторяется на второй день.
- Приступы головной боли стали чаще — год назад они были раз в месяц, а теперь три дня в неделю. Таблетки все еще помогают, но их надо принимать значительно чаще.
- У вас никогда в жизни не болела голова, а тут возник очень интенсивный, тяжелый и некупирующийся приступ.
Что в итоге
Хотя головная боль напряжения не влияет на качество жизни так же сильно, как мигрень, ее нельзя недооценивать.
