Данная статья основана на рекомендациях Европейского общества урологов для пациентов.
Что такое рак мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря — это разрастание аномальной ткани ( опухоли ) в мочевом пузыре . Существует несколько стадий рака мочевого пузыря. Лечение будет зависеть от конкретных характеристик опухоли («стадии» опухоли).
В этом разделе представлена общая информация о раке мочевого пузыря, диагностике и различных вариантах лечения. Обсудите с врачом, что лучше всего подходит конкретно в вашей ситуации.
Функция мочевого пузыря
Мочевой пузырь — это орган, который собирает и хранит мочу, вырабатываемую почками . Это полый эластичный мешок из мышечной ткани, который располагается на мышцах тазового дна . Мочевой пузырь расширяется, наполняется когда моча поступает из почек.
Стадии заболевания
Опухоль, которая растет в направлении полости мочевого пузыря, не прорастая в мышечную ткань мочевого пузыря, называется неинвазивной в мышечную ткань . Эти опухоли поверхностные и представляют собой раннюю стадию. Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря. В большинстве случаев эти опухоли не агрессивны и редко распространяются на другие органы, поэтому они обычно не являются причиной смерти, однако они могут появиться снова (рецидив ) или проявить агрессивные признаки( прогрессирование).
По мере того, как рак прорастает в мышцу мочевого пузыря и распространяется на окружающие мышцы, он становится мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Этот тип рака имеет более высокую вероятность распространения на другие части тела и его сложнее лечить. В некоторых случаях он может быть смертельным.
Если рак мочевого пузыря распространяется на другие части тела, такие как лимфатические узлы или другие органы, это называется местно-распространенным или раком мочевого пузыря с метастазами соответственно. На этой стадии излечение маловероятно, и лечение ограничивается контролем распространения заболевания и уменьшением симптомов.
Признаки и симптомы рака мочевого пузыря
Кровь в моче является наиболее распространенным симптомом при наличии опухоли мочевого пузыря. Опухоли в слизистой оболочке мочевого пузыря (неинвазивные в мышечную ткань) могут вызывать жжение и дискомфорт при мочеиспускании, а также потребность в более частом мочеиспускании. В то же время симптомы могут полностью отсутствовать и опухоль может быть находкой при очередном УЗИ мочевого пузыря
Если у вас есть симптомы со стороны мочевыводящих путей , такие как болезненное мочеиспускание или потребность в более частом мочеиспускании, можно заподозрить злокачественную опухоль , особенно если инфекция исключена или вылечена, и это не уменьшает симптомы. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря может вызывать симптомы, поскольку он прорастает в мышцу мочевого пузыря и распространяется на окружающие мышцы.
В некоторых случаях, когда опухоли уже достигли поздней стадии, могут присутствовать такие симптомы, как боль в области таза, боль в боку, потеря веса или ощущение уплотнения в нижней части живота.
Диагностика рака мочевого пузыря
В первую очередь беседа врача с пациентом. Ваш врач подробно изучает историю болезни и уточняет симптомы. Вы можете помочь своему врачу, подготовившись к консультации:
- Составьте список ваших предыдущих хирургических операций.
- Составьте список лекарств, которые вы принимаете.
- Укажите другие имеющиеся у вас заболевания и аллергии, особенно к лекарствам.
- Опишите свой образ жизни, включая физические упражнения, курение, алкоголь и диету.
- Опишите ваши текущие симптомы.
- Обратите внимание, как долго у вас наблюдаются текущие симптомы.
- Семейный анамнез других опухолей, особенно мочевыводящих путей.
Маркеры рака мочевого пузыря
Как характеристики пациента, так и характеристики опухоли определяют решения по лечению и прогнозу для пациентов. Раннее выявление рака мочевого пузыря может повысить шансы на успешное лечение. Поэтому врачи пытаются найти тесты на биомаркеры мочи , которые помогут выявить рак мочевого пузыря или рецидив рака мочевого пузыря как можно раньше. На сегодняшний день самая доступная диагностика, которую рекомендуется проводить ежегодно - УЗИ мочевого пузыря (на полный мочевой пузырь), желательно делать в специализированных центрах
Цистоскопия
Цистоскопия — это основной метод, используемый для диагностики рака мочевого пузыря. Он позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры с помощью тонкой, освещенной трубки, называемой цистоскопом .
КТ урография
Компьютерная томография (КТ) урография дает врачу информацию о возможных опухолях в почках или мочеточниках, а также информацию о лимфатических узлах и органах брюшной полости.
КТ-урография не может обнаружить небольшие или поверхностные опухоли (CIS). Если есть подозрение на небольшие или поверхностные опухоли, необходимы дополнительные обследования.
МРТ
Снимки МРТ особенно важен для того, чтобы показать, распространился ли рак за пределы мочевого пузыря в близлежащие ткани или лимфатические узлы.
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР МП) — это хирургическое удаление ( резекция ) опухолей мочевого пузыря. Эта процедура является как диагностической, так и терапевтической. Она является диагностической, потому что хирург удаляет опухоль и все удаленные ткани, подвергаются исследованию под микроскопом (гистологическая оценка). ТУР МП также является терапевтической, потому что полное удаление всех видимых опухолей является лечением этого вида рака. Полная и правильная резекция необходима для хорошего прогноза. В некоторых случаях требуется повторная ТУР МП через 3месяца.
Решение о дальнейшем лечении рака мочевого пузыря после ТУР определяется агрессивностью раковых клеток (степенью злокачественности) и распространенностью рака в мочевом пузыре (стадией, как описано выше).
Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
Неинвазивный рак мочевого пузыря, также называемый поверхностным раком мочевого пузыря, представляет собой поверхностный рак , который не пророс в более глубокие слои стенки мочевого пузыря (рис. 3).
В зависимости от способа роста выделяют три подтипа:
- Опухоли стадии Та ограничиваются слизистой оболочкой мочевого пузыря.
- Опухоли стадии T1 проникает ткань под оболочкой мочевого пузыря, но не проросли в мышечную ткань стенки мочевого пузыря.
- Опухоли стадии Tis представляют собой плоские бархатистые опухоли, также известные как карцинома in situ, которые ограничиваются стенкой мочевого пузыря, но имеют потенциально высокий риск распространения в более глубокие слои мочевого пузыря.
Опухоли стадии Ta и T1 обычно выглядят как небольшие наросты (также называемые папиллярными), которые растут в полость мочевого пузыря, не проникая в более глубокие слои. Хирург может удалить эти наросты с помощью метода, называемого трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря.
Инстилляция
ТУР МП, может полностью избавить от опухоли стадии Ta или T1, но некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака. Внутрипузырные инстилляции ( то есть введение жидкого препарата в мочевой пузырь) лечение после ТУРМП следует рассматривать для всех пациентов.
Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
Около четверти пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря имеют мышечно-инвазивную форму, которая проросла в мышечную часть стенки мочевого пузыря (стадии T2–T4). Этот тип рака имеет более высокую вероятность распространения на другие части тела (метастазы) и требует другой, более радикальной формы лечения. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря коварен, если его не лечить.
Дополнительная диагностика
Компьютерная томография ( КТ ) особенно важна для дальнейшего обследования при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. С помощью КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, проводимой менее чем за 10 минут, врач может определить, распространился ли рак уже за пределы мочевого пузыря и в окружающие ткани или соседние органы, и есть ли признаки распространения на другие органы (метастаз). Используя внутривенное контрастирование, которые выделяет интенсивнее более кровоснабжаемые участки, а также почками выделяется в мочу, тем самым визуализируя мочевыводящие пути над мочевым пузырем и определить рост опухоли.
Перед лечением важно оценить, является ли рак метастатическим. Если КТ показывает, что рак распространился на мягкие (висцеральные) органы, кости или лимфатические узлы. Это может изменить решение о лечении.
Может быть проведена дополнительная магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей, хотя это не является рутинной процедурой. Метастазы в костях и головном мозге редки на момент постановки диагноза мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Поэтому ваш врач рассмотрит возможность сканирования костей или дополнительной визуализации головного мозга только в том случае, если у вас есть определенные симптомы, указывающие на метастазы в костях или головном мозге. Неясные результаты также могут быть исследованы с помощью биопсии для подтверждения метастаза
Сочетание позитронно-эмиссионной томографии ( ПЭТ-сканирование использует радиоактивный индикатор) и КТ-сканирования (ПЭТ/КТ) все чаще используется в европейских центрах, хотя оно доступно не во всех странах. ПЭТ/КТ может улучшить способность обнаруживать отдаленные метастазы . Его не рекомендуется использовать для стадирования опухолей мочевого пузыря, поскольку выделение радиоактивного индикатора с мочой сильно затрудняет стадирование опухоли.
Прогноз и стратификация риска
Долгосрочный прогноз для пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря определяется степенью роста опухоли (стадией). В отличие от немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря агрессивность (степень), которая определяется патологоанатомом, менее важна, поскольку практически все инвазивные опухоли являются высокозлокачественными .
Варианты лечения метастатического заболевания
Химиотерапия
В 90-95% случаев рака мочевого пузыря гистологическим типом является уротелиальная карцинома . Химиотерапия является наиболее эффективным методом лечения этого типа рака.
Чаще всего назначают такие комбинации химиотерапии, как MVAC (использующая препараты метотрексат, винбластин, адриамицин [доксорубицин] и цисплатин) или гемцитабин и цисплатин. У этих методов лечения есть побочные эффекты, которые следует тщательно учитывать. В ряде случаев, при наличии хронических заболеваний или снижения функции почек возможна корректировка вида химиотерапии.
Если у вас снижена функция почек и вы не можете принимать препарат цисплатин, такие комбинации, как гемцитабин и карбоплатин или M-CAVI (в которой используются препараты метотрексат, карбоплатин и винбластин), являются немного менее эффективными вариантами лечения рака мочевого пузыря.
Если болезнь рецидивирует или прогрессирует во время приема этих видов терапии, лечение может быть изменено на другой тип химиотерапии, но поскольку в этом случае нет стандарта, выбор будет зависеть от лечащего врача. Дополнительная операция по удалению метастатической или рецидивирующей опухолевой массы используется только для облегчения боли или обструкции,но не излечивает болезнь. Лучевая терапия также может использоваться для лечения таких симптомов, как боль или рецидивирующее кровотечение ( гематурия ).
Некоторые виды химиотерапии довольно интенсивны и могут иметь много побочных эффектов. Пожилым пациентам, в частности, могут быть полезны менее интенсивные виды химиотерапии.
Иммунотерапия
Пациенты, которым противопоказана обычная химиотерапия, могут быть кандидатами на иммунотерапию, если генетическое тестирование покажет, что они чувствительны к ней.
Лечение метастазов в костях
Когда рак мочевого пузыря распространился на кости, могут возникнуть осложнения, такие как ослабление костей или патологические переломы от незначительных травм или повседневной активности. Это вызывает боль и может иметь пагубное влияние на качество вашей жизни. Врач может предложить радиотерапию или медикаментозное лечение, чтобы помочь укрепить кости и контролировать боль.
Лечение рецидивирующего рака мочевого пузыря
Местный рецидив рака мочевого пузыря
Локальный рецидив происходит в мягких тканях, где был мочевой пузырь до удаления или на месте удаленных лимфатических узлов. Это связано с тем, что даже после удаления местных тазовых лимфатических узлов некоторые узлы остаются на месте. Большинство местных рецидивов возникают в течение первых 2 лет. Локальный рецидив после полного удаления мочевого пузыря связан с плохим общим прогнозом, но иногда может быть вылечен (хирургия, химиотерапия, таргетная лучевая терапия ).
Отдаленный рецидив рака мочевого пузыря
Если рак рецидивирует за пределами таза, это отдаленный рецидив. Этот тип рецидива довольно распространен после удаления мочевого пузыря у пациентов с высоким риском рецидива (крупные опухоли, положительные края резекции, вовлечение удаленных лимфатических узлов). Отдаленный рецидив случается в основном в течение первых 2 лет после удаления мочевого пузыря. Места отдаленных рецидивов — лимфатические узлы, легкие, печень и кости. Отдаленный рецидив можно лечить только химиотерапией. Единичные или очень немногие метастазы можно удалить хирургическим путем в дополнение к системному лечению (химиотерапии).
Что такое положительный край резекции?
Край ткани — называется хирургическим краем или краем резекции.
Цель хирурга во время операции — удалить раковую опухоль вместе с краем нормальной ткани вокруг нее. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вся раковая опухоль удалена.
Во время или после операции патологоанатом осматривает этот край ткани — называемый хирургическим краем или краем резекции — чтобы убедиться, что в нем отсутствуют раковые клетки. Если раковые клетки присутствуют, это повлияет на решения о лечении, такие как дополнительная операция и облучение.
Общая информация о раке мочевого пузыря
Причины и факторы риска рака мочевого пузыря
Что вызывает рак мочевого пузыря?
Несколько биологических факторов и вредных веществ могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Более высокий риск не обязательно означает, что кто-то заболеет раком. Иногда рак мочевого пузыря развивается без какой-либо известной причины.
Факторы риска рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря развивается медленно и чаще встречается у пожилых людей (60 лет и старше). Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по раку мочевого пузыря, курение табака содержит много вредных веществ и является причиной почти половины случаев рака мочевого пузыря.
Другим известным источником риска является профессиональное воздействие химических веществ, используемых при производстве красок, красителей , металлов и нефти, хотя правила техники безопасности на рабочем месте помогли снизить этот риск.
Хронические инфекции мочевыводящих путей повышают риск развития рака мочевого пузыря.
Профилактика рака мочевого пузыря
Более высокий риск не обязательно означает, что кто-то заболеет раком. Иногда рак мочевого пузыря развивается без какой-либо известной причины.
Важно поддерживать здоровый образ жизни. Если вы курите, постарайтесь бросить. Соблюдайте правила безопасности на рабочем месте и избегайте воздействия вредных химических веществ. Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление большого количества жидкости, в основном воды, может снизить риск рака мочевого пузыря. Сбалансированное питание с большим количеством фруктов и овощей полезно для здоровья.
Последующее наблюдение за раком мочевого пузыря
После любого вида лечения рака последующее наблюдение необходимо для минимизации осложнений и раннего выявления и лечения рецидивов. После полного удаления мочевого пузыря или других видов лечения вам будет предложено посещать врача общей практики, уролога , онколога в фиксированные промежутки времени для мониторинга и оценки.
Врач может назначить препарат, известный как "фармакологическая тромбопрофилактика", на период 4 недель для снижения риска образования тромбов. В любом случае, ваш лечащий врач, играет ведущую роль в определении стратегии, тактики лечения и интерпретации всех результатов последующих визитов.
С уважением, врач-уролог Андраник Вардикян.
