Триггеры это то о чём многие врачи не знают, ведь университеты про них не рассказывают. Они есть у меня, есть у моей жены, вероятнее всего у вас они тоже есть. Знать про них должен каждый. Сегодня мы в большей мере поговорим о том, как выявить их у себя и как профилактировать.
Давайте разбираться!
А что такое эти ваши триггеры?
Раньше триггеры как только не называли - "фиброзит", "мышечный ревматизм", "миалгические точки". Единого понятия не существовало.
Теорию триггерных точек доказали Джанет Тревел и Дэвид Симонс в 1980х и подробно описали их локализацию, механизмы возникновения и методы лечения. Ссылка на 1 том.
В первую очередь триггерная точка - это чрезвычайно раздраженный участок мышцы, имеющий плотный узел. Такой участок - болезненный при нажатии, а также может вызывать появление характерной отраженной боли и локальной судороги.
Триггеры бывают латентные - не болят, но вызывают скованность, слабость в мышцах. Активные - болят и сковывают.
По своей природе - триггер это зона в которой мышечное волокно сократилось и не хочет расслабляться, что ведет к уплотнению ткани.
Но куда важнее понять как их выявить
Надавливаем, больно, ещё и не только в самой точке.
При пальпации триггерной точки ощущается болезненность как в зоне надавливания, так и в зоне отраженной боли. Соответственно при надавливании на мышцы шеи - боль может отражаться в голову. Триггеры часто формируют головную боль напряжения и иногда даже имитируют мигрень.
Вы можете проверить триггеры у себя. При надавливании на мышцы вы можете почувствовать болезненность. Если при этом боль распространяется в другую часть тела, например в голову или ногу, есть кратковременная судорога или онемение, мурашки - то поздравляю, вы нашли у себя триггер.
Также, по ощущению - мышца будет плотнее чем остальные.
Иногда триггеры не соблюдают свои правила и не соответствуют всем критериям. А некоторые триггерные точки являются сателлитными, то есть не являются основной причиной боли.
Листайте изображения ниже, там подробнее изображены популярные триггерные зоны.
Как они у нас появляются?
Понимание причины образования триггеров дает нам в руки оружие с помощью которого мы сможем профилактировать их у себя.
Начнем мы с самого важного и распространенного фактора... Со стресса...
Ведет ли стресс к образованию триггеров? На этот вопрос уже не раз постарались ответить исследователи.
Как оказалось - да.
Взяли 2000 студентов, как мы знаем, студенты крайне подвержены риску повышенной тревоги и стрессу из-за сессий. 970 (49%) были мужчинами и 1030 (52%) — женщинами. Возрастной диапазон составлял 18-25 лет. Миофасциальные триггерные точки присутствовали у 1727 (86,4%) испытуемых и отсутствовали у 273 (13,7%).
По данным исследования - триггерные точки имели значительную связь с депрессией, тревогой и стрессом, у людей с данными проблемами они встречались чаще и были болезненнее.
Долго сидим, всё болит...
Второй важной причиной образования триггеров является статическая нагрузка. (Что актуально в наше время пассивных и длительных нагрузок)
Так получилось, что наше тело эволюционно приспособилось к активному труду. Статические нагрузки выживаемость не увеличивали.
Еще в 20 веке была болезнь печатания на пишущей машинке. Чаще ей страдали женщины, которые по многу часов работали за переписыванием текстов.
Наиболее часто триггеры образовывались в трапеции, что было доказано ЭНМГ исследованием.
Часто болела шея, руки, голова. Сейчас проблема ассоциирована с длительным сидением за компьютером/ноутбуком.
Те же проблемы преследуют профессиональных водителей.
нагрузка на шейный отдел позвоночника при просмотре телефона сидя увеличивается в 5 раз.
Повышенная нагрузка на данную группу мышц тоже может оставить свой след.
От триггеров в трапеции страдают теннисисты, гольфисты, баскетболисты, метатели ядер и любители гирь.
Для профилактики формирования таких триггеров - при длительном сидении за компьютером нельзя держать локти на весу, необходимо, чтобы локти лежали на подлокотниках или опирались на стол, при этом нельзя сильно выдвигать голову и шею вперёд, что ещё больше увеличивает нагрузку.
Длительное сидение надо чередовать с 5 минутной активностью хотя-бы каждые 40 минут, желательно выполнять небольшую растяжку шеи. Во время сна на живот - избегать сильного поворота головы. Под затылочную часть шеи можно подкладывать ещё подушечку, тогда можно избегать излишних поворотов. Также надо избегать излишнего сдавления мышцы, например брителькой бюстгалтера, ремень сумки должен быть на здоровой стороне и максимально прилегать к плечу, там меньше волокон мышцы. Да и длительное ношение тяжёлых рюкзаков тоже не лучший выход.
Квадратная мышца - джокер боли в пояснице
Триггеры в ней - самая частая причина боли в нижней части спины. При пальпации она отдаёт в крестец, в ягодицы, может отдавать в ноги и в живот. Такие триггеры приносят большой дискомфорт и даже могут помешать ходить.
Чаще всего пациенты жалуются на боль в покое, может усиливаться при сидении и при движениях в нижней части спины. Тяжело спать на спине и боку.
И самое неприятное, иногда она имитирует корешковую боль в ногах... В одной из статей я расскажу про уникального пациента, который не мог ходить из-за такого триггера.
Резкая активация таких триггеров может произойти при поднятии тяжелого предмета, при дорожных травмах, при резком подъёме тела.
Откуда они берутся?
Разная длинна ног, сколиоз, слишком мягкая кровать, которая прогибается, травма, частый наклон с упором на локти с выпрямленными ногами, наклон над низко расположенной раковиной, а также слабо развитый брюшной пресс. Даже ношение бумажника в заднем кармане увеличивает риски образования триггеров в квадрате.
Причин на самом деле много, даже проблемы с щитовидной железой и нарушения метаболизма со временем могут приводить к формированию таких триггеров...
При исследовании солдат-новобранцев - из 359 человек только у 34 не было триггерных точек в квадрате.
Профилактировать такие триггеры в первую очередь необходимо ортопедическими путями - подбор правильной обуви, коррекция сколиоза, растяжение данных мышц (об упражнениях мы поговорим в следующей статье)
Если вы любите спать на боку - обязательно подкладывайте подушку между ног, таким образом вы сможете профилактировать дополнительную статическую нагрузку на мышцу. Длительная нагрузка в наклоне также несёт большие риски!
Триггерных точек очень много, рассказать про каждую можно, но для этого потребуется не менее 800 страниц текста. Да и зачем, если уже написано руководство Джаннет Тревел и Дэвида Симонса?
Если вам интересно, вы можете перейти по ссылке в начале статьи и почитать подробнее.
В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. В большинстве случаев этого достаточно.
При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. А если триггеры будут в мышцах слишком долго - произойдёт сенсибилизация и боль будет долгой, мучительной и хронической, придётся лечить медикаментозно.
В следующей статье я расскажу про упражнения, которые помогут в лечении триггерных точек, а именно про постизометрическую релаксацию и про разные способы растяжения мышц. Также в ближайшее время ожидайте историю про пациента с очень тяжёлой проблемой в квадратной мышце. Будьте здоровы и профилактируйте триггеры!
