Звучит парадоксально, да
Есть такая штука - профилактическая медицина. Что-то предпринимать, чтобы избежать болезни, отодвинуть её подальше, облегчить течение и так далее.
Пример из терапии - препараты, снижающие холестерин. Сейчас пьём их, чтобы ослабить образование холестериновых бляшек, чтобы не суживался просвет сосудов и не ухудшалось кровообращение. Оно со временем всё равно ухудшится, но попозже, и не так критично. Или - при гастрите принимаем гастропротекторы, чтобы избежать образования язвы желудка. Не панацея, но часто помогает радикально.
Подобные методики есть и в моей специальности. Сегодня расскажу об одной из них. Мало кто знает об этом, еще меньше - перенесли такую операцию, а, между тем, методика очень эффективна, и успешно применяется много лет во всём мире.
Итак. В норме наши ноги не ровные, они немного Х-образные с рождения. Бывают индивидиальные, расовые, национальные особенности, когда ноги имеют другую форму, но там у природы свои виды, я сейчас говорю о большинстве европеоидного населения.
Эта икс-образная форма ног обеспечивается за счёт формы бедренной кости - головка бедра отстоит от трубчатой части кости, как бы буква Г получается, а вот кости голени стоят вертикально. В итоге получатся такая изогнутая нога. Отклонение костей между собой равно 5-7 градусов.
Интересно, что с возрастом у большинства (не у всех) людей форма ног постепенно меняется на О-образную. Почему и у кого - не обсуждаем, просто констатируем факт.
В результате голень, которая стояла когда-то вертикально, как столб, становится изогнутым столбом. У некоторых людей деформация настолько большая, что между сдвинутыми ногами на уровне коленей свободно кулак проходит!
Казалось бы - и ладно, пусть проходит, но проблема не во внешнем виде. Проблема в том, что вместо равномерного распределения нагрузок на хрящ коленного сустава бóльшая часть нагрузки приходится на внутренний (медиальный) отдел колена.
Первым делом начинает страдать мениск. Это такая условно хрящевая прокладка между бедренной и большеберцовой костями. Мениск постепенно раздавливается, истончается, рвётся. На МРТ обычно это описывают как дегенеративные разрывы/повреждения мениска. Разорванный мениск начинает травмировать хрящи, а хрящи и так перегружены. В резьльтате от избыточного давления хрящ начинать смещаться на периферию - где на него давит поменьше, и на периферии формируются остеофиты - те самые «шипы», которые хорошо видны на рентгене.
В результате изменения оси ноги начинают неправильно работать мышцы от поясницы и до голеностопа, и в итоге мы получаем целый букет самых разных болей - от поясницы и до голеностопа.
На фоне происходящих событий люди начинают принимать всё, что «восстанавливает» хрящ. А хрящ не аосстанавливается, да и, если бы восстанавливался, это не имеет никакого значения - нога уже кривая, мениск уже разорван, мышцы работают неправильно, остеофиты уже выросли, и т.д., и т.п.
Какой же выход? Как ни парадоксально, но выход есть, и он может в прямом смысле спасти сустав. Называется «высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости». Смысл операции состоит в том, чтобы, пока сустав еще жив и относительно здоров, перепилить (сломать) большеберцовую кость, и перераспределить нагрузку правильно. Как должно быть. Таким образом мы снимаем перегруз с болеющей зоны, и нагружаем здоровую.
После сращения костей ноги вновь становятся Х-образными. Сколько после этого прослужит сустав - никто не знает. Известно одно - чем раньше сделана операция, тем лучше. Когда спасать уже нечего - и мудрить не надо, нога выпрямится при эндопротезировании.
Сейчас покажу, как это делает доктор А.А.Артемьев - большой мастер применения аппаратов Илизарова (здесь - стержневая модификация).
Боли в коленях уже есть, но рентгенологически суставы пока очень приличные. Можно спасти.
Внутренние суставные щели пока широкие, значит, еще есть хрящ. Боли пока за счёт перегрузки костей и локального повышения внутрикостного давления. Плюс тянут за свои сухожилия приводящие мышцы, которые крепятся чуть ниже колена по внутренней части голени.
Фиксация в аппаратах достаточно стабильна, чтобы перемещаться на своих ногах, не дожидаясь консолидации переломов (а это 3-4 месяца).
В результате ноги становятся прямыми, хрящ спасён.
Лично я большой сторонник корригирующих остеотомий, только с внутренней фиксацией - пластинами. Хотя кандидатская у меня как раз по околосуставным переломам костей коленного сустава! Здесь всё просто: за аппаратом нужен контроль и уход. Рассчитывать на 100%-ю дисциплинированность людей не приходится, поэтому реально проще сделать остеосинтез пластиной. Да и пациентам проще и комфортней.
Выглядит это так:
Самый простой вариант - большеберцовую комть в нужном месте перепиливаем, фрагменты раздвигаем, формируется щель, за счет которой изменяется ось голени. И к кости прикручиваем пластину. Пустота заполняется кровью, которая постепенно замещается костью.
Есть другие варианты фиксации - другими пластина, скобами, с внедрением костного трансплантата и т.д., но суть от этого не меняется:
Специальная пластина + искусственная кость.
Еще один интересный момент. Никто не знает, почему, но у людей с системными заболеваниями (ревматоидный полиартрит и т.д.) деформация происходит в противоположную сторону, то есть усугубляется Х-образная форма ног. Здесь обычно мы выпиливаем и удаляем костный клин, потом закрываем образовавшуюся щель, и тоже фиксируем пластиной.
Практика показывает, что, если всё сделано по показаниям и правильно, сустав после этого служит больше 10 лет. Многим людям его вообще хватает на всю жизнь. Казалось бы - артроз коленного сустава побежден! Все срочно идем ломать себе ноги!!
Но не тут-то было. Есть определённые условия, при которых эта операция показана. Или противопоказана. Плюс - психологически непросто выдернуть себя из жизни, и лечь на операционный стол, когда колени особо пока и не беспокоят. И т.д., и т.п. Вот из-за совокупности этих причин делаем мы такую операцию нечасто. Обычно люди приходят, когда спасать уже нечего, приходится менять. Вот такая информация к размышлению.
