12-22% популяции имеют расстройства, соответствующие клинически значимым критериям нарушений сна.
Многочисленные исследовательские данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи нарушений сна и когнитивных расстройств.
В чем это проявляется? Как отмечают ученые: "Когда изменения сна (уменьшение времени и качества сна) становятся существенными, они могут вызвать или ускорить снижение когнитивных функций".
Большинство людей с умеренными когнитивными нарушениями остаются недиагностированными, часто до тех пор, пока не становится слишком поздно.
Почему это важно
Умеренные когнитивные нарушения являются "зарницей" болезни Альцгеймера (БА), и примерно в 45% случаев, они прогрессируют до деменции в течении 5 лет.
Потеря способности запоминать недавние события и встречи, принимать правильные решения и справляться со сложными задачами – это все симптомы когнитивных расстройств.
Разнообразные нарушения сна широко представлены. Как именно они влияют на когнитивные функции?
Давайте начнем с понятийного аппарата
Первичные расстройства сна или так называемые диссомнии – это группа нарушений сна, которые влияют на время, качество или количество сна.
Самое известное нарушение сна – бессонница, но за этим диагнозом могут скрываться более грозные патологии, например, синдром обструктивного апноэ сна.
Обструктивное апноэ во сне – это состояние, при котором ваше дыхание временно останавливается во время сна (на 10 секунд или более) из-за сужения дыхательных путей в горле. Это состояние обычно характеризуется громким храпом, хотя не обязательно у всех, кто храпит, имеется апноэ во сне.
Нарушения дыхания во время сна, сопровождаемые ночной гипоксией, вызывают значительное повышение уровня циркулирующего амилоидного белка, имеющего основную роль в патогенезе болезни Альцгеймера.
Важно понимать, что диссомнии – это модифицируемый фактор, то есть его можно изменить с помощью правильного подхода к диагностике и лечению.
Какие внешние факторы могут провоцировать диссомнии:
- Плохая гигиена сна. Гигиена сна предполагает поддержание здоровых привычек, связанных со сном, например, ложиться спать в одно и то же время каждый день, избегать электронных экранов перед сном и поддерживать в комнате темноту, тишину и прохладу.
- Синдром ночного питания (СНП). Синдром ночного питания может возникать наряду с бессонницей. Это может привести к тому, что вы просыпаетесь несколько раз ночью, чтобы поесть, и у вас возникает ощущение, что вы не сможете снова заснуть, если не съедите что-нибудь. Это состояние связано с повышенным риском ожирения, диабета и высоким артериальным давления (АД).
Как показывает практика, недостаточный уровень компетенций у медицинских специалистов при диагностике и лечении нарушений сна существенно снижает эффективность терапии когнитивных расстройств.
По-прежнему, как и 35 лет назад
При наличии жалоб на нарушения сна не проводится углубленная диагностика, приводящая к ошибкам лечения (пациенты рутинно лечатся препаратами, которые противопоказаны при части расстройств сна) и отсутствию адекватного результата, а иногда и к ухудшению состояния человека.
Что можно противопоставить такой практике?
"Qui bene diagnostit – bene curat". Хорошо лечит тот, кто хорошо диагностирует. Гален, II век н.э.
Руководитель сомнологической лаборатории ГБУЗ ЦПРиН ДЗМ, врач-невролог, сомнолог Вэссел Клиник Кулюткин Валерий Александрович отметил:
«Важно рассматривать диссомнии в качестве "мишени" для терапии. Индивидуальные особенности пациента также необходимо учитывать при выборе методов лечения.
Среди методов верификации нарушений сна наиболее эффективными являются прицельный клинический опрос и использование инструментальных методов, таких как ночная компьютерная пульсоксиметрия, кардиореспираторный мониторинг и полисомнография».
Прицельный клинический опрос, связанный со сном
При наличии признаков ухудшения когнитивных функций врач-невролог, сомнолог может провести целенаправленное обследование:
1. Режим сна:
- Узнает, во сколько пациент ложится спать и встает. Это поможет оценить регулярность сна.
- Соблюдает ли пациент гигиену сна.
2. Проблемы со сном:
- Спросит о наличии затруднений с засыпанием или просыпанием в течение ночи.
- Узнает, сколько раз пациент встает за ночь для мочеиспускания, так как это может влиять на качество сна.
3. Оценка качества сна:
- Важно узнать, чувствует ли пациент себя отдохнувшим после ночного сна.
4. Дневная сонливость:
- Имеет ли пациент сонливость днем, способен ли заснуть в неподходящее время.
- Принимает ли пациент лекарства от бессонницы, и как они влияют на сон и бодрствование.
5. Специфические признаки:
- Есть ли у пациента храп, остановки дыхания во сне или необычное поведение.
- Беспокоят ли пациента неприятные ощущения в ногах в вечернее и ночное время, что может указывать на синдром беспокойных ног.
Эти детали помогут неврологу, сомнологу получить более полное представление о сне пациента и его влиянии на когнитивные функции.
Диагностика
В фокусе скрининговых инструментальных методов диагностики нарушений сна – поиск признаков нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна):
- Ночная компьютерная пульсоксиметрия. Включает базовое насыщение крови кислородом; среднее насыщение крови кислородом; наличие и количество эпизодов десатурации (кратковременное снижение насыщение крови кислородом).
2. Кардиореспираторный мониторинг. Включает базовое насыщение крови кислородом, среднее насыщение крови кислородом, остановки дыхания, храп, движение грудной клетки, ЭКГ.
3. Полисомнография позволяет получить исчерпывающие объективные сведения о состоянии пациента в период сна.
Эти методы позволяют получить объективные данные о состоянии пациента, хотя они могут различаться по точности, стоимости и сложности расшифровки результатов.
Что дальше
Людям, особенно тем, кому за 60 и старше, а также их семьям и друзьям, необходимо проявлять бдительность в отношении нарушений сна и, независимо от наличия активных жалоб ухудшения когнитивных функций, своевременно обращаться за консультацией и диагностикой к неврологу, сомнологу.
Благодарим руководителя сомнологической лаборатории ГБУЗ ЦПРиН ДЗМ, врача-невролога, сомнолога Вэссел Клиник Кулюткина Валерия Александровича за помощь в подготовке материала статьи.
