Без операции облучение карциномы предстательной железы с добавлением всего лишь полугодового курса гормональной терапии улучшает результаты выживаемости. Толком неизвестно, полезно ли добавление антигормональных препаратов к лучевой терапии после удаления поражённой раком простаты…
При карциноме простаты есть из чего выбирать – операция и лучевая терапия равной эффективности различаются осложнениями. При высокой вероятности рецидива радикальную простатэктомию дополняют послеоперационным облучением, что в клинических исследованиях доказало целесообразность. Иногда адъювантное – профилактическое облучение усугубляется гормональной – андрогендепривационной терапией (АДТ), не долгой – всего на полгода. АДТ держит в «узде» маркёр активности рака – ПСА, не позволяя ему повышаться, но ни одно исследование не выяснило, а помогает ли это пациентам – увеличивает ли выживаемость.
Международное рандомизированное контролируемое исследование RADICALS-HD показало, что в подобной ситуации АДТ была напрасной. В исследование включили 1 480 пациентов среднего возраста 66 лет с высоким уровнем Глисона – выше 7 баллов у 86%, стадией I-II у 41%, IIIa у 44% и IIIb-IIIc у 15%. После выполнения радикальной простатэктомии всем провели облучение ложа удалённой железы СОД 52,5 Гр за 4 недели или СОД 66 Гр за 6,5 недель. Половина больных 6 месяцев получала АДТ, в этой группе облучение начинали на третьем месяце гормональной терапии.
В качестве АТД канадские пациенты получали инъекции агониста ЛГРГ, за неделю до которого для предотвращения токсичности начинался приём антиандрогена, после 3 недель антиандроген отменялся. В неканадских клиниках погода либо ежемесячно использовали селективный антагонист ГнРГ подкожно, либо ежедневно принимали антиандроген.
После медианы наблюдения в 9 лет метастазы выявлены у 268 пациентов или у 18,1%. Десятилетняя выживаемость без метастазов в группе без АДТ составила 79,2% против 80,4% в группе, получавшей гормональную терапию. Примечательно, что тяжёлые побочные реакции чаще отмечались у пациентов, не получавших гормональной терапии, 17% против 14%.
Авторы публикации заключили, что «полученных результатов недостаточно, чтобы регулярно рекомендовать использование короткого курса АДТ с послеоперационной лучевой терапией».
Дополнительное андрогендепривационное воздействие к комбинированной терапии – простатэктомии с послеоперационным облучением оказалось бесполезным – выживаемость не улучшалась, хотя уровень ПСА контролировался. Заметим, что подавляющее большинство пациентов – 86% имели высокую вероятность рецидива, тем не менее 10-летняя выживаемость пациентов была высокой – восемь из десяти не имели метастазов, и это радует и обнадёживает.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/20/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
