Железодефицитная анемия - заболевание крови, развитие которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента. Железо является важным компонентом молекулы гемоглобина.
Причина железодефицитной анемии варьируется в зависимости от возраста, пола и социально-экономического статуса. Дефицит железа может быть результатом недостаточного потребления железа, снижения его всасывания или потери крови. Железодефицитная анемия чаще всего возникает вследствие кровопотери, особенно у пожилых пациентов. Это также может наблюдаться при низком потреблении пищи, повышении системной потребности в железе, например, при беременности, и снижении всасывания железа, например, при целиакии. У новорожденных грудное вскармливание защищает от дефицита железа из-за более высокой биодоступности железа в грудном молоке по сравнению с коровьим молоком.
Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма анемии у детей раннего возраста, получающих коровье молоко. В развивающихся странах паразитарные инвазии также являются важной причиной железодефицитной анемии. Диетическими источниками железа являются красное мясо, зеленые овощи и молочные смеси, обогащенные железом.
Распространенность
Примерно 25% людей во всем мире страдают анемией. Дефицит железа, наиболее распространенная причина, является причиной 50% всех анемий. Уровень дефицита железа выше в развивающихся странах по сравнению с Соединенными Штатами, где распространенность железодефицитной анемии у мужчин в возрасте до 50 лет составляет 1%. У женщин детородного возраста в США этот показатель составляет 10% из-за потерь из-за менструации, тогда как 9% детей в возрасте от 12 до 36 месяцев страдают дефицитом железа, и у одной трети этих детей развивается анемия.
Патофизиология
Железо необходимо для производства гемоглобина. Истощение запасов железа может быть результатом кровопотери (при кровотечении из язв желудка, ДПК, кишечные кровотечения, кровопотери при онкологии, миомах и т.д.), снижения его поступления, нарушения всасывания или повышенной потребности. Железодефицитная анемия может возникнуть в результате скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Взрослые старше 50 лет с железодефицитной анемией и желудочно-кишечными кровотечениями должны быть обследованы на предмет злокачественности. Однако диагностическая оценка желудочно-кишечного тракта не позволяет установить причину у одной трети обследованных пациентов. Дефицит железа приводит к микроцитарной гипохромной анемии в мазке периферической крови. Поскольку железо является наиболее распространенным дефицитом одного питательного вещества, Американская академия педиатрии рекомендует его прием в добавках. Когда начинать прием добавок и необходимая дозировка зависит от возраста и диеты ребенка.
Признаки анемии
У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется с помощью анализа крови. Бледность является наиболее важным клиническим признаком, но она обычно не заметна, если уровень гемоглобина не падает до 7–8 г/дл. Тщательный сбор анамнеза может выявить утомляемость, снижение работоспособности, одышку или ухудшение застойной сердечной недостаточности.
У детей могут наблюдаться когнитивные нарушения и задержки развития. Пациентов следует расспросить об их диете, а также спросить о кровотечениях из меноррагий или желудочно-кишечных источников. При физическом осмотре могут быть выявлены бледность кожи и конъюнктивы, тахикардия покоя, застойная сердечная недостаточность и гваяково-положительный стул.
Некоторые симптомы при скрытой анемии:слабость, повышенная утомляемость;повышенная нервозность и боязливость;раздражительность, недостаточная концентрация внимания;снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;дневная сонливость; психологическая лабильность, депрессивное настроение;головные боли по утрам; пониженный аппетит;отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки); тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием; повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница);обильные менструальные кровопотери;гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке; одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках; зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;сухость кожи; локальный или генерализованный кожный зуд; ломкость, выпадение волос;ломкость и исчерченность ногтей; трещины кожи ног и рук; стоматит, глоссит, хейлит, кариес;голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза); трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток; снижение мышечного тонуса, мышечная слабость; императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи; неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.
Диагностика
Лабораторная оценка выявит анемию. Показатели гемоглобина при дефиците железа будут низкие, корпускулярный гемоглобин средний и средний объем эритроцитного гемоглобина. Гематоскопия показывает микроцитоз, гипохромию и анизоцитоз, о чем свидетельствует ширина распределения эритроцитов, превышающая референсный диапазон.
Уровни сывороточного ферритина, железа и насыщения трансферрина будут снижены. Сывороточный ферритин является показателем общего запаса железа в организме.
Отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень
сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина. Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10-14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке исследования. Развитию ЖДА предшествует период латентного лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина.
Показатель Норма <*>
Сывороточное железо 10,7-32,2 мкмоль/л
ОЖСС 46-90 мкмоль/л
НТЖ 17,8-43,3%
Ферритин сыворотки 11,0-306,8 нг/мл
Общая железосвязывающая способность будет увеличена. Простой средний индекс корпускулярного гемоглобина/эритроцитов или индекс Ментцера может помочь дифференцировать две причины микроцитарной/гипохромной анемии. Этими причинами являются дефицит железа и малая талассемия. Индекс более 15 указывает на дефицит железа, а индекс менее 11 — на малую талассемию. Окончательным тестом для исключения малой талассемии является электрофорез гемоглобина. Другие тесты, такие как профиль железа, необходимы при тяжелой анемии или когда анемия не реагирует на терапию железом. Низкий ферритин является надежным маркером дефицита железа. Однако уровень ферритина, находящийся в пределах референтного диапазона или повышенный, не очень полезен у пациентов с воспалительными состояниями, такими как злокачественные новообразования, инфекции и коллагенозы. Это потому, что это реагент острой фазы. Стандартом установления дефицита железа является аспирация или биопсия костного мозга с последующим окрашиванием железом, поскольку воспаление не влияет на него. Однако стоимость и инвазивность этого теста делают его менее осуществимым; по этой причине оно выполняется редко.
Лечение
Лечение железодефицитной анемии включает лечение основной причины, такой как желудочно-кишечное кровотечение, и прием пероральных добавок железа. Добавки железа следует принимать без еды, чтобы улучшить всасывание. Низкий pH желудка облегчает всасывание железа. Быстрый ответ на лечение часто наблюдается через 14 дней. Это проявляется повышением уровня гемоглобина. Добавки железа необходимы в течение как минимум трех месяцев для пополнения запасов железа в тканях и должны продолжаться в течение как минимум месяца даже после того, как гемоглобин вернулся к нормальному уровню.
Сульфат железа — недорогое и эффективное лечение, которое обычно назначают двумя-тремя приемами в день. Побочные эффекты перорального приема железа включают запор, тошноту, снижение аппетита и диарею. Внутривенное введение железа может потребоваться, если у пациента непереносимость перорального железа, имеется мальабсорбция, такая как целиакия, постгастрэктомия или ахлоргидрия, или если потери слишком высоки для пероральной терапии. Хотя внутривенное железо более надежно и быстро распределяется по ретикулоэндотелиальной системе, чем пероральное, оно не обеспечивает более быстрого повышения уровня гемоглобина.
Прогноз
Краткосрочный прогноз для большинства пациентов отличный. Однако, если основная причина не устранена, прогноз неблагоприятный.
Хронический дефицит железа может привести к смерти от основного заболевания легких или сердца, утяжелнию других соматических заболеваний
Осложнения:
- Повышенный риск инфекций
- Сердечные заболевания
- Задержка развития у детей, деменция
- Осложнения беременности
- Депрессия
Профилактический прием?
Популяциям с высоким риском следует рассмотреть возможность профилактической терапии препаратами железа. В эти группы входят женщины с тяжелыми менструальными циклами, частые доноры крови, девочки-подростки и люди, соблюдающие строгую вегетарианскую диету.
Эмпирические добавки железа для всех не рекомендуются, поскольку нет доказательств того, что это полезно, но может быть вредно.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448065/ (Ст. сайта PubMed, последнее обновление 7.08.2023)..
