Ирина, 25 лет, жалобы на задержку 2 месяца.
Менструации нерегулярные через 28-40 дней. Не предохраняется. Гормональный профиль — норма.
Индекс HOMA-5. ИМТ 29. По УЗИ в яичниках по 20 фолликулов, эндометрий — 16 мм. Нужна беременность.
Ставим диагноз:
Синдром поликистозных яичников СПКЯ (задержки, повышен индекс НОМА, мультифолликулярная структура яичников, избыточная масса тела)
Толщина эндометрия по УЗИ — 16мм. В репродуктивном возрасте в норме толщина эндометрия 2-14мм. У нашей пациентки эндометрий 16мм.
Подозрение на гиперплазию.
❔ Необходимо делать Пайпель биопсию или диагностическое выскабливание?
Ответ — нет. По УЗИ толщина эндометрия не является критерием гиперлазии.
Показания для обследования на гиперплазию эндометрия (до 45 лет):
1️⃣ при сочетании ожирения с частыми, длительными или обильными кровотечениями
2️⃣ без ожирения:
✔️с длительными маточными кровотечениями с хронической ановуляцией
✔️при монотерапии эстрогенами
✔️при наличии эстроген-продуцирующей опухоли
✔️при отсутствие эффекта от лечения кровотечений
✔️пациенткам с высоким риском рака эндометрия
✔️при отсутствии месячных 6 и более мес
У Ирины таких показаний нет. Соответственно проводить Пайпель биопсию или раздельное выскабливание не нужно.
Что же тогда с эндометрием-спросите вы? Ведь его размер 16 мм, а это больше нормы.
Такое состояниеназывается пролиферирующий эндометрий. Он не является формой гиперплазии, появляется в следствии длительного воздействия эстрогенов, наблюдается при хронической ановуляции, в переходном периоде, при СПКЯ, ожирении.
❔ Что назначила?
1️⃣ модификация диеты и физической активности
При снижении веса даже на 5% иногда самостоятельно восстанавливается цикл и овуляция
2️⃣ прогестероновая проба — дюфастон 10мг на 10 дней.Если придут месячные, значит количество эстрогена достаточное для наступления беременности
3️⃣ метформин на 6 мес (согласовать с эндокринологом) для лечения инсулинорезистентности
4️⃣ комплексный препарат дифертон (содержит вит Д,альфа-липоевую кислоту, мио и хироинозитолы, фолевую кислоту) 2 таб в день 6 мес для подготовки к зачатию
Пост не является рекламой. Все названные препараты имеют противопоказания, необходима консультация врача.
