https://dzen.ru/a/ZkULJxQAzR5pTabS
Ведение пациентов с головными болями напряжения включает:
1) поведенческую терапию,
2) профилактическое (курсовое) лечение,
3) купирование болевых эпизодов.
Основные цели лечения ГБН - снижение частоты, интенсивности болевых эпизодов и повышение качества жизни пациентов.
☝️Стратегии лечения ГБН включают нормализацию эмоционального состояния 💆♂️пациента, устранение мышечного напряжения, коррекцию коморбидных нарушений, в первую очередь, психических расстройств, и при необходимости преодоление лекарственного абузуса (головные боли, возникающие на анальгетики).
1. Поведенческая терапия.
Проводится лечащим врачом, направленна на разъяснение природы заболевания и необходимости модификации образа жизни.
2. Профилактическая терапия ГБН направлена на уменьшение частоты ГБ и повышение качества жизни пациента. Рекомендуется при частой эпизодической и хронической формах ГБН с целью уменьшения частоты дней с ГБ в месяц.
Профилактическая медикаментозная терапия ГБН - продолжительная терапия антидепрессантами, обладающими противоболевым действием, с постепенным увеличение дозы препаратов до адекватно переносимой на протяжении 6-12 месяцев. Препаратами выбора являются трициклические антидепрессанты.
Пациентам с ГБН с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц в качестве дополнительной терапии рекомендуется миорелаксант курсом не более 2 месяцев (в среднем 3-4 недели). Поскольку клинический эффект этих лекарственных средств наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение комбинированной терапии – применение антидепрессанта вместе с миорелаксантом эффективно.
Профилактическая немедикаментозная терапия: рекомендуется пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН:
✔ когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для обучения релаксации, осознания механизмов формирования ГБ и путей ее облегчения. КПТ направлена на осознание пациентом своего состояния, уменьшение катастрофизации боли, формирование позитивных стратегий преодоления ГБ и эмоционального стресса.
✔ постизометрическая релаксация (ПИР) с целью достижения мышечного расслабления. ПИР является одним из наиболее эффективных физиотерапевтических подходов, использующихся для лечения пациентов с ГБН как самостоятельный метод, так и в сочетании с лекарственной терапией.
✔ при наличии триггерных точек в напряженных перикраниальных мышцах и мышцах шеи у пациентов с ГБН, может применяться пункция триггерных точек сухой иглой.
✔ лечебная физкультура, в том числе с использованием аппаратов и тренажеров, рекомендованных при заболеваниях нервной системы, для профилактической терапии ГБН с целью улучшения общего состояния пациента и укрепления мышц. ЛФК включает упражнения на укрепление глубоких мышц шеи, координацию, растяжение мышц, коррекцию осанки, дыхательные упражнения, а также аэробные нагрузки, силовые тренировки и занятия йогой.
✔ рефлексотерапия (акупунктура) при заболеваниях центральной нервной системы.
✔ В дополнение к перечисленным нелекарственным методам релаксационный тренинг, аутогенная тренировка, аэробные физические упражнения, медицинский массаж, кинезиотерапия
Необходимо помнить о провоцирующих факторах: стресс и позное мышечное напряжения, а также о факторах хронизации ГБ: анальгетики, хронический эмоциональный стресс, депрессия, тревога.
➡ Поэтому пациентам с частой эпизодической и хронической ГБН ВАЖНО избегать длительную работу в вынужденной позе со статическим напряжением перикраниальных мышц, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, обучение психологическому и мышечному расслаблению.
- Купирование эпизодов головной боли.
Для купирования эпизодов ГБН следует применять препараты с обезболивающим из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Не рекомендуются для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также другие анальгетики и антипиретики, содержащие кодеин или барбитураты, в связи с высоким риском развития абузусных головных болей (вызванных препаратов).
Комбинированные препараты с кофеинов могут более эффективно снимать боли, но также могут привести к абузусным головным болям, поэтому все же предпочтительнее препараты из группы НПВС.
