Сколиоз - это заболевание позвоночника, при котором происходит его искривление в боковую сторону. Это распространенное заболевание, которое чаще всего диагностируется у детей и подростков в период активного роста. В этой статье мы рассмотрим, что такое сколиоз, какие причины его возникновения, как он диагностируется и почему важно начать лечение вовремя.
Что такое сколиоз?
Сколиоз - трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, посттравматическим и идиопатическим (т.е."неизвестнопричинным").
Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей и подростков в период активного роста. Сколиоз может быть идиопатическим (то есть без явной причины), либо возникать в результате других заболеваний, таких как церебральный паралич, синдром Марфана, миодистрофия и другие.
Причины возникновения сколиоза
Сколиоз является одной из наиболее распространенных деформаций, возникающих в период активного роста подростков. В большинстве случаев, около 80%, точная причина искривления позвоночника остается неизвестной. Такие случаи сколиоза принято называть идиопатическими, что в переводе с древнегреческого означает “неизвестной причины”. Идиопатический сколиоз встречается у девочек значительно чаще, чем у мальчиков: если рассматривать сколиоз с углом Кобба от 10 до 19 градусов, то у девочек он встречается в 1,4 раза чаще; с углом от 20 до 29 градусов - уже в 5,4 раза чаще; а при угле более 30 градусов - в 7,2 раза чаще.
Идиопатический сколиоз обычно развивается в периоды интенсивного роста скелета и не исчезает самостоятельно. Во время пубертатного скачка роста, который обычно происходит за год до и после первых месячных у девочек, сколиоз может неожиданно и быстро прогрессировать, иногда достигая степени, требующей хирургического вмешательства всего за несколько месяцев. Родители и врачи часто не уделяют должного внимания сколиозу, который возник до начала полового созревания и не прогрессировал в течение длительного времени, что приводит к тому, что такие случаи сколиоза перестают регулярно контролироваться и не получают своевременного и адекватного лечения в начале полового созревания.
Только около 5% ювенильных сколиозов не прогрессируют во время роста. У остальных искривление увеличивается примерно на 1–5 градусов Кобба в год до достижения десятилетнего возраста и на 5–10 градусов Кобба в год после этого возраста, особенно во время пубертатного скачка роста. В некоторых случаях, в течение шести месяцев пубертатного скачка, искривление может увеличиться более чем на 40 градусов по Коббу.
Оставшиеся 20% случаев сколиоза связаны с врожденными деформациями позвонков, такими как синдром Клиппеля-Файля, нервно-мышечными заболеваниями, например полиомиелитом, заболеваниями соединительных тканей, метаболическими расстройствами костей, а также могут быть результатом травм, ампутаций после несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за значительной разницы в длине ног.
Диагностика сколиоза у детей
Для обнаружения начальных стадий сколиоза часто используется простой, но эффективный тест, известный как "тест Адамса". Пациенту предлагается наклониться вперед, опустив руки, в то время как специалист осматривает позвоночник сзади, обращая внимание на любую асимметрию, такую как выступающие ребра или искривления позвоночника. Для точного измерения степени искривления используется рентген позвоночника в вертикальном положении. Этот метод позволяет также выявить врожденные деформации ребер и позвонков, что важно для дифференциации идиопатического и врожденного сколиоза. Боковые рентгеновские снимки могут показать наличие врожденных деформаций или изменения нормальных изгибов позвоночника.
Угол искривления позвоночника, известный как "угол Кобба", определяется по методике, разработанной американским ортопедом Джоном Робертом Коббом. На рентгенограмме переднего и заднего вида проводятся две линии, параллельные крайним пластинкам нейтральных позвонков, и угол сколиоза измеряется в точке их пересечения.
Кроме того, важно оценить ротацию и торсию позвонков, которые представляют собой соответственно остаточный поворот и скручивание позвонков. Для этого применяются методики Нэша и Мо или более точная методика Раймонди.
В связи с тем, что состояние сколиотического позвоночника может значительно ухудшиться, особенно в период полового созревания, важно использовать безопасные методы контроля, такие как сколиометрия по Буннеллю, трехмерное светотоптическое измерение профиля спины, трехмерное ультразвуковое или контактное исследование позвоночника, а также визуальный и фотоконтроль у ортопеда.
Лечение сколиоза у детей
В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики, например гимнастика SEAS), корсетотерапия по принципу Шено или операция по установке металлических конструкций и трансплантантов, фиксирующих между собой тела позвонков, называемая «спондилодез» или «fusion»-закрепление.
Я в своей практике применяю методы лечения сколиоза шрот терапии ISST и SEAS, которые являются эффективными и безопасными методами лечения сколиоза у детей. Эти методы направлены на коррекцию осанки, улучшение мышечного тонуса и координации движений, а также на предотвращение прогрессирования искривления позвоночника.
Прогрессирующие сколиозы у растущих детей и подростков с величиной дуги более 20° должны лечиться качественно сделанным деротирующим корсетом Шено, с минимальным временем ношения 18 часов в сутки (следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) и , по возможности, дополнительно с помощью интенсивной дыхательной гимнастики по Шрот или аналогичных дыхательных гимнастик.
Корсет Шено был изобретен в начале 70-х годов XX века бывшим военным французским врачом-ортопедом Жан Жаком Шено (14.05.1927–14.07.2022) и получил всемирное признание лишь в последние годы уже в XXI веке , как единственно лечебное средство при сколиозе (среди таких, как массаж, физиотерапия, остеопатия, мануальная медицина), чья эффективность была подтверждена современной доказательной медициной.
При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте хорошего результата лечения. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, степени зрелости костей и от доступности и качественности проводимого лечения.
Хирургическое лечение
При оперативном лечении искривлённая часть позвоночника выпрямляется до наиболее возможного угла при помощи металлических стержней и шурупов (т. н. педикулярных винтов), что ведёт к обездвиживанию этих отделов позвоночника.
Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.
Оптимальный возраст для исправляющих деформацию операций начинается с 13-15 лет, с окончанием основного скачка роста. В противном случае, за счёт активного роста костей пациента исправляющие фиксирующие системы могут привести к нежелательным последствиям, выламыванию крепежа конструкции из костей растущего позвоночника.
Заключение
Сколиоз - это распространенное заболевание позвоночника, которое чаще всего диагностируется у детей и подростков. Причины возникновения сколиоза могут быть различными, но наиболее распространенной причиной является наследственная предрасположенность. Диагностика сколиоза проводится с помощью осмотра врача-ортопеда и рентгенографии позвоночника. Лечение сколиоза зависит от степени искривления позвоночника, возраста ребенка и причин, вызвавших заболевание. Я в своей практике применяю методы шрот терапии ISST и SEAS, которые являются эффективными и безопасными методами лечения сколиоза у детей.
