Я - Дайна, врач, рассказываю про медицинские проблемы
Про суставы я писала уже не раз, но тема бесконечная. Сужу по тому, что к ней постоянно возвращается доктор Мясников, Малышева Е.В., много пишут в Дзене другие доктора.
Мои статьи на эту тему:
Перечитала сама еще раз, тяжко для понимания.
Итак, коксартроз - перевожу: болезнь тазобедренного сустава. Гонартроз - болезнь коленного сустава.
Эти понятия касаются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО повреждения суставов, то есть:
1) хряща - выстилки сустава, которая обеспечивает скольжение в разных плоскостях,
2) количества синовиальной жидкости - смазки для скольжения, и
3) повреждения самих костей - головки и вертлужной впадины, куда вставлена головка сустава.
ВСЕ!
Никакие другие факторы в понятие коксартроз и гонартроз не входят. То есть: всевозможные воспаления, остеоартриты, бурситы, растяжения связок, ушибы, боль в надкостнице и окружающих мышцах после неловкого движения, всевозможные вывихи и подвывихи - это все совсем другие болезни. И если на снимках сустав в целом сохранный, то есть в заключении указана 1 степень, или небольшие признаки, невыраженные - чуть сужена суставная щель, начальные остеофиты, небольшая неровность хряща и прочее - то ищите другую причину болей!
Сегодня опубликовали новые клинические рекомендации по коксартрозу - это сейчас основной документ, по которому обязаны работать доктора.
Там дана классификация по степени поражения, понятно, что это для врача, который осматривает ваш сустав. Она основана на рентгенографических признаках плюс критерии подвижности:
I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты)
II стадия – ограничение подвижности, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, сужение щели в 2-3 раза, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничение подвижности, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты
Вы можете поднять свои заключения рентгенологов и оценить степень вашей болезни.
Кстати, при таких артрозах рентген - самый лучший метод диагностики. МРТ - создавали для мягких тканей, этот метод скажет, что мышцы или связки страдают, но диагноз коксартроза ставится по рентгену!
И вот какие жалобы являются для вашего доктора самыми важными:
- боль в тазобедренном суставе при нагрузке или движениях, усиливается после ходьбы, в покое при коксартрозе или гонартрозе сустав не болит!
- иррадиация боли по передней и боковой поверхностям бедра, в колено, редко – в ягодицу, если по задней поверхности бедра, то это скорее всего поясница виновата!
- тугоподвижность, контрактуры ТБС,
- укорочение поражённой конечности.
Если есть именно такие жалобы, и по снимкам 3 степень коксартроза, то лечение только эндопротезированием.
При 1 и 2 степени может еще помочь консервативное лечение. Онако, если лечение медикаментами или немедикаментами неэффективно, то могут отправить на эндопротезирование уже при 2 степени.
Лечение лекарствами:
Все лечение направлено на уменьшение боли, поэтому на первом месте НПВС - неспецифические противовоспалительные средства.
Вы про них все знаете. Знаете, что многие из них могут давать осложнение в виде гастрита и даже язв желудка, что какие-то из них повышают давление, что они не безразличны по повреждению печени.
Вам будут прописывать более современные НПВС, которые меньше повреждают желудок, но они стОят очень дорого! И поверьте, тоже не совсем безопасны.
Важно помнить, что при приеме любых НПВС нужно прикрываться омепразолом или его аналогами, без них НПВС принимать больше 2-3 дней не рекомендуется.
В общем, до бесконечности их принимать годами нельзя! Если не можете без них, идите и меняйте сустав!
Другие методы лечения - хондропротекторы: хондроитин и глюкозамин, эффективность их не очень велика, но кому-то они помогают.
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты - те самые чудодейственные уколы. В первый раз прекрасный эффект, но с каждым уколом все меньше, а цена тоже огромная. От замены сустава не спасут, только помогут дождаться квоты!
Есть еще физиотерапевтическое лечение - магниты, токи и прочее, все, чтобы уменьшить боль.
Самое интересное в этих КР я увидела по немедикаментозному лечению.
Цитата:
модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка пораженного ТБС с избеганием бега, длительной ходьбы, прыжков, подъёма тяжести, однообразной рабочей позы и т.п.;
обувь с хорошо амортизирующей подошвой;
дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу;
ЛФК при заболеваниях и травмах суставов, терренное лечение (ходьба), аппаратные статокинетические нагрузки;
снижение веса при избыточной массе тела (BMI ≥ 25)".
Для меня новым было: если болит сустав - надо не стесняться и брать трость, при этом она должна быть в руке, противоположной больной ноге!
Не опирайтесь на привычную правую руку: если болит правый сустав - трость надо взять в левую руку и опираться на нее ЛЕВОЙ рукой!
Очень необычно и непривычно!
Запомните и подскажите своим близким, если у кого-то есть такой диагноз!
Аналогичная ситуация была в моей жизни, когда моей маме назначили слуховой аппарат. У нее почти не слышало левое ухо и неплохо работало правое ухо. Мы купили аппарат, и логично, что вставили его в неслышащее левое ухо. Это было ошибкой! Если ухо уже не работает, усиливать бесполезно, там уже все ткани изменены, назад не вернешь! Надо помогать второму уху, которое несет нагрузку.
Вот и здесь также. Помогаем другой стороне, так как она принимает на себя всю тяжесть! Опираемся и переносим тяжесть тела, разгружаем больную сторону, но при этом помогаем здоровой ноге тростью!
Пожалуйста, учитывайте этот фактор!
Ну а если все-таки сустав не сильно поврежден, и врач-ортопед-травматолог не видит особых проблем, а вы не можете наступать, вставать и ходить по лестнице - то, скорее всего повреждена связка или мышца. На снимках это не видно, а колено или бедро болят нестерпимо. Тут помимо НПВС, надо активно применять обезболивающие мази, компрессы с димексидом и новокаином, фиксирующие повязки, эластичный бинт, наколенники. С тазобедренным суставом сложнее, но важно обеспечить покой в период острой боли, а потом потихоньку разрабатывать. Трость тоже может помочь.
И не огорчайтесь, что вам так больно, а врач не проникся сочувствием! Главное. что сустав в целом сохранен, и можно жить дальше! Боль лечим, она пройдет, и радость движения вернется! Не нужно валить все на сустав, часто болит совсем не он!
Ну а если есть 3 степень - не надо терпеть! Операции эндопротезирования на потоке, протезы хорошие, я знаю много людей по 15-20 лет живущих со смененными суставами и забывших про боль.
Если непонятно, задавайте вопросы, можно прислать заключение, обсудим в комментариях.
Подписывайтесь на мой канал, задавайте вопросы и темы, которые вам интересны.
