На прошлой неделе ко мне на приём пришла 67-летняя пациентка, у которой на холтеровском мониторинге было выявлено около тысячи желудочковых экстрасистол в сутки. Цель визита была одна – определиться с отношением к этой проблеме. Пациентка ни на что не жаловалась, а мониторинг прошла в рамках диспансеризации. Она работает преподавателем высшей математики в ВУЗе, и руководство приняло решение о всестороннем обследовании сотрудников.
Несмотря на отсутствие жалоб, пациентка понимала, что экстрасистолы – это не норма, и профессионально чётко (математик!) сформулировала вопросы:
- есть ли необходимость в активном лечении? Можно ли принимать что-нибудь безобидное – метаболические препараты, калий, или омега-3?
- не перерастёт ли экстрасистолия во что-то большее?
- требуется ли наблюдение?
Думаю, мой ответ будет интересен и читателям.
Исследования показали, что метаболические препараты, а также калий, магний и селен не обладают доказанным противоаритмическим действием. Количество экстрасистол на фоне их приёма не меняется.
Отдельный разговор про омега-3 ненасыщенные жирные кислоты. В небольших исследованиях эти препараты показали способность снижать количество желудочковых экстрасистол, например, в остром периоде инфаркта миокарда. Была надежда, что эти лекарства позволит справиться с экстрасистолией и при хронических заболеваниях. Эта надежда не оправдались. Препарат сейчас не рекомендуется при нарушениях ритма - оказалось, что при хронических аритмиях он не просто не работает, но ещё и провоцирует приступы мерцательной аритмии. Эффект дозозависимый (чем выше доза, тем выше риск) и довольно значительный. По данным одного из метаанализов в группе пациентов, получавших препарат, содержащий омега-3 кислоты, мерцательная аритмия возникала чаще примерно на 25%! Есть также данные, показавшие, что эти препараты увеличивают риск желудочного кровотечения.
Таким образом, метаболические препараты в отношении бессимптомных экстрасистол как минимум, бесполезны, а в худшем случае просто опасны. Есть риск приблизить начало мерцательной аритмии – довольно неприятного заболевания, требующего постоянного приёма антикоагулянтов.
Что касается бета-блокаторов, то бессимптомные экстрасистолы сами по себе не являются показанием для лечения. Если есть какое-то другое показание для их назначения, например, гипертоническая болезнь, сопровождающаяся тахикардией или сердечная недостаточность, то применение этих препаратов оправдано.
Ну, а что касается наблюдения – да, проведение через год повторного мониторинга уж точно не помешает, хотя, как правило, экстрасистолы остаются, примерно в том же количестве, что и раньше.
Таким образом, я не стал назначать пациентке лечение, и рекомендовал выполнение мониторинга через год.
А если экстрасистолы вызывают симптомы?
У некоторых пациентов, особенно, если аритмия началась недавно, экстрасистолы вызывают тягостную симптоматику – как правило, они ощущаются как частые перевороты в грудной клетке. Это мешает получать радость от жизни, и способствует развитию невроза. В таких случаях надо помнить, что постепенно к экстрасистолам привыкают – это ощущение не навсегда. Даже если они не исчезнут (а такой вариант возможен), они постепенно перестанут вызывать неприятные симптомы. В некоторых случаях симптомные экстрасистолы могут явиться поводом для назначения бета-блокаторов или других противоаритмических препаратов. По возможности лучше этого избегать.
А если желудочковых экстрасистол много?
Если у пациента регистрируются желудочковые экстрасистолы в больших количествах (десятки тысяч в сутки), это нарушение ритма может спровоцировать развитие сердечной недостаточности – слишком частый пульс преждевременно и стремительно изнашивает сердечную мышцу. Естественно, в таком случае пойдёт речь о приёме противоаритмических препаратов, а в некоторых случаях могут быть использованы и хирургические методы, в частности, РЧА. Чтобы понять, велика ли опасность от этих экстрасистол, надо выполнить эхокардиографию – она поможет понять, снизилась ли сократимость левого желудочка. Но это отдельный разговор, в этой статье мы говорим, в основном, о желудочковых экстрасистолах, выявленных как случайная находка.
Таким образом, резюмируем:
- вмешательство при случайно выявленных желудочковых экстрасистолах обычно не требуется, особенно если их немного. Оно либо бесполезно, либо может ухудшить состояние.
- наблюдение осуществлять надо, но повторное выполнение мониторинга редко выявляет что-то новое.
- симптомные экстрасистолы могут потребовать лечения, хотя организм к ним постепенно привыкает, а опасности от экстрасистол в подавляющем большинстве случаев нет.
- огромные количества экстрасистол (десятки тысяч) могут вызывать сердечную недостаточность, и требуют дельнейшего обследования, в первую очередь, эхокардиограммы. Лечение обычно требуется
- таким образом, в большинстве случаев желудочковые экстрасистолы опасны не самим фактом своего существования, а возможным побочным действием лекарств
Проблема экстрасистолии неисчерпаема. В этой статье я попытался лишь кратко осветить некоторые аспекты этой проблемы. Надеюсь, читатели получили ответы на некоторые вопросы.
Здесь ещё статья о препаратах группы омега-3, и их действии на атеросклероз
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
