Кровотечение – это состояние, при котором кровь покидает кровеносные сосуды из-за травмы. Это приводит к острой кровопотере и ухудшению или прекращению функционирования внутренних органов.
Признаки острой кровопотери:
- резкая общая слабость;
- жажда;
- головокружение;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- обморок, чаще при попытке встать;
- бледная, влажная и холодная кожа;
- учащенное сердцебиение;
- частое дыхание.
Кровотечения могут быть наружными и внутренними. Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожи и слизистых оболочек, кровь изливается наружу в окружающую среду. Внутреннее кровотечение происходит в полости тела или мягких тканях.
Кровотечения делятся на сильные и слабые. Сильное кровотечение не останавливается самостоятельно и может привести к критической кровопотере в короткий срок. Признаки сильного кровотечения: вытекание крови фонтаном или сильной пульсирующей струей, быстрое пропитывание одежды кровью, быстрое увеличение в размерах лужи крови вокруг раненого.
Слабое кровотечение останавливается при умеренном воздействии на источник. Внешние признаки слабого кровотечения: вытекание крови из раны слабой струей, появление пятна крови на одежде, медленное увеличение лужи крови вокруг раненого.
Внутреннее кровотечение можно заподозрить при отсутствии внешнего кровотечения или слабом наружном кровотечении при нарастающих проявлениях кровопотери. Оно возникает при падении с высоты, сильных ударах в область туловища, в результате ДТП, а также при проникающих ранениях груди и живота.
Принципы временной остановки наружного кровотечения:
1. Наружное кровотечение из поврежденных сосудов конечностей должно быть остановлено как можно быстрее.
2. Суть используемых при оказании первой помощи способов временной остановки кровотечения – пережатие кровеносных сосудов:
- прямое давление на рану;
- пальцевое прижатие артерии;
- наложение давящей повязки;
- наложение кровоостанавливающего жгута, в том числе из подручных средств;
- применение местных гемостатических средств;
- тугая тампонада раны.
3. Основное правило временной остановки кровотечения – пережатие кровеносного сосуда выше раны.
Способы временной остановки наружного кровотечения:
- Прямое давление на рану, пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута.
- Прямое давление на рану может быть использовано до наложения давящей повязки или жгута.
- Пальцевое прижатие артерии также может быть применено до наложения жгута, но в первые секунды после обнаружения кровотечения.
Преимущества этого способа: быстрая реакция, возможность использования в труднодоступных местах.
Недостатки: ограниченное время воздействия, снижение мобильности, болезненность, невозможность полной остановки кровотечения.
Условия эффективности: правильное положение руки (угол 90 градусов к пережимаемому сосуду), использование веса тела, обеспечение пережатия сосуда костью или мышцами.
Для временной остановки кровотечения можно использовать способ пальцевого прижатия. Наиболее эффективные точки для этого находятся на сонной, плечевой, бедренной и подколенной артериях.
При ранении нижней трети плеча, предплечья и кисти можно использовать пережатие плечевой артерии с помощью опорного предмета.
Для остановки кровотечения из нижней трети плеча, предплечья и кисти можно использовать пережатие плечевой артерии опорным предметом. Для этого опорный предмет помещается между боковой поверхностью туловища и трицепсом выше средней трети плеча. Рука должна отводиться от туловища на 6-8 сантиметров.
Также можно использовать давящую повязку. При этом на рану накладывается несколько слоев стерильной марли или прокладки из чистой ткани, а затем края раны прижимаются и забинтовываются.
Для усиления давления можно использовать подушечку из плотного комка ваты или свернутой ткани.
Также можно использовать перевязочный пакет индивидуальный, который состоит из обрезиненной оболочки и бинта с ватно-марлевой подушкой.
При использовании ППИ неподвижная ватно-марлевая подушка помещается на рану, а подвижная — поверх нее. После первого оборота бинта они также забинтовываются.
В случае сквозного огнестрельного ранения:
1) Освободите место ранения от одежды и поднимите поврежденную конечность выше уровня сердца (если раненый лежит).
2) Проверьте, нет ли в ране инородных предметов (осколков стекла, кусков дерева или металла).
3) Если необходимо, удалите инородные предметы (очистите рану).
4) Поместите неподвижную ватно-марлевую подушечку на рану с наибольшим дефектом.
5) Сделайте половину оборота бинта.
6) Поместите подвижную ватно-марлевую подушечку на противоположную рану.
7) Положите подушечку из плотного комка ваты или свернутой ткани поверх ватно-марлевых подушечек, чтобы усилить сдавление, и туго забинтуйте.
Наложение кровоостанавливающего жгута является наиболее надежным и быстрым способом временной остановки массивного артериального кровотечения из конечности. Однако его применение имеет свои преимущества и недостатки.
Преимущества: быстрый и эффективный способ остановки кровотечения.
Недостатки: сдавливание не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что может привести к необратимым повреждениям мышечной ткани и нервных стволов. Сдавливание нервных стволов также может стать причиной посттравматических поражений. При длительном применении жгута возможно отмирание конечности. Также существует риск тромбоза кровеносных сосудов, прекращения кровообращения в конечности и развития «турникетного шока», острой почечной недостаточности.
Основные принципы при наложении жгута: накладывать выше раны; при наложении резинового ленточного жгута стремиться остановить кровотечение первым или вторым витком, следующие накладываются плотно, формируя «лесенку»; время нахождения жгута не должно превышать максимально допустимое.
При первой возможности следует избавиться от кровоостанавливающего жгута и перейти на другие способы временной остановки кровотечения.
Правила наложения жгута: жгут накладывается выше раны, на одежду или мягкую подкладку, чтобы избежать повреждения кожи.
Для резинового жгута:
- остановка кровотечения достигается первым туром, последующие обеспечивают поддержание сдавления артерии;
- сдавление конечности не должно быть чрезмерным;
- жгут обязательно фиксируется на конечности.
Для турникета (жгута-закрутки):
- петля предварительно затягивается и фиксируется с помощью застежки «велкро»;
- с помощью рычага затяжного механизма до полной остановки кровотечения производится дозатяжка жгута и его закрепление.
После наложения жгута обязательно применение обезболивания наркотическим анальгетиком из шприц-тюбика и выполнение транспортной иммобилизации. Жгут должен быть хорошо заметен, время его наложения указывается в сопроводительных документах.
Последствия: сильная боль, обратимые и необратимые повреждения мышечной ткани и нервных стволов, отмирание конечности. Ориентировочные сроки безопасного нахождения жгута – 2 часа, раненый со жгутом должен быть эвакуирован в неотложном порядке.
Типичные места наложения жгута:
1. Голень;
2. Бедро;
3. Плечо, верхняя треть;
4. Плечо (высокое наложение), с фиксацией к туловищу;
5. Бедро (высокое наложение), с фиксацией к туловищу.
Табельным средством оказания первой помощи является жгут Эсмарха. Это эластичная резиновая трубка или полоска длиной до 1,5 м с цепочкой и крючком на концах.
Техника наложения эластичного жгута:
1. Подложить под жгут полотенце, одежду раненого. Допускается наложение жгута поверх летнего обмундирования.
2. Приподнять конечность.
3. Подвести жгут под конечность, растянуть.
4. Сделать несколько оборотов вокруг конечности, не ослабляя натяжения, до прекращения кровотечения.
5. После прекращения кровотечения обороты жгута укладывать рядом, не ущемляя кожи.
6. Закрепить концы жгута.
7. На видном месте прикрепить записку с указанием времени наложения жгута.
В зоне огневого контакта жгут накладывается при любом кровотечении, которое может угрожать жизни раненого. После этого раненый эвакуируется в укрытие для оказания помощи.
При перемещении в укрытие проводится контроль эффективности наложения жгута. Критерии правильности: отсутствие кровотечения из раны и бледный цвет конечности. Если конечность имеет синюшный оттенок или кровотечение продолжается, жгут наложен неправильно, и необходимо усилить давление или наложить второй жгут ближе к центру тела до полной остановки крови.
После контроля жгута проводится осмотр раненого согласно алгоритму. Затем осматривается ранение конечности, на которую был наложен жгут. Если это возможно, резиновый ленточный жгут заменяется на жгут-турникет.
После оказания первой помощи и устранения угрожающих жизни состояний, следует заменить кровоостанавливающий жгут на давящую повязку:
1. Наложите на раненую конечность второй жгут выше ранее наложенного жгута.
2. Осмотрите рану и наложите на нее давящую повязку.
3. Ослабьте первый жгут и перенесите его на 10-15 см выше раны.
Если кровотечение остановилось:
- Оставьте оба жгута на конечности.
- Постоянно контролируйте повязку и возобновление кровотечения.
- Выполните транспортную иммобилизацию пораженной конечности.
Если кровотечение возобновилось:
- Затяните жгут.
- Через 30 минут снова ослабьте жгут, до остановки кровотечения.
Если первый жгут не работает, то остановить кровотечение можно вторым жгутом.
Применение местных гемостатических средств (МГС) и наложение давящей повязки — это один из способов остановки кровотечения из ран на голове, шее, туловище, подмышечной и паховой областях.
1) Вскрыть пакет с МГС.
2) Очистить рану от крови бинтом и засыпать порошок или затампонировать бинтом к месту кровотечения.
3) Наложить ватно-марлевую подушку или салфетку поверх МГС.
4) Осуществить давление на рану руками в течение 5 минут.
5) Наложить тугую давящую повязку.
