Для снижения риска дополнительных потерь и срыва выполнения боевой задачи, оказывать первую помощь раненым следует в зависимости от степени опасности зоны боевого столкновения.
Выделяют три тактические зоны:
«Красная зона» — опасная зона непосредственного огневого контакта с высокой вероятностью дополнительных потерь;
«Желтая зона» — зона относительной безопасности, временное укрытие, сохраняется риск поражения личного состава;
«Зеленая зона» — условно безопасная зона, риск поражения личного состава минимален.
Порядок действий при выполнении мероприятий первой помощи в опасной зоне.
1. Принципы действий раненого, который может самостоятельно передвигаться:
- Если раненый находится в сознании, то в зависимости от обстановки и состояния он продолжает выполнять боевую задачу или оказывает себе первую помощь самостоятельно.
- Раненый, если это возможно, оповещает о полученном ранении и самостоятельно перемещается в укрытие, согласовав свои действия с другими военнослужащими.
- Перемещение раненого в укрытие необходимо поддержать огнем и маневром в соответствии с решением командира подразделения.
- В укрытии раненый оказывает себе первую помощь, накладывая жгут при обильном кровотечении из конечностей.
2. Принципы действий военнослужащего или группы военнослужащих при выполнении мероприятий первой помощи, если раненый не может самостоятельно передвигаться:
- Оповестить командира подразделения о наличии раненого.
- Все действия предпринимать только по решению командира подразделения.
- Сохранять визуальный и звуковой контакт с раненым и боевой группой.
- При выдвижении в "красную зону" оценить все пути подхода к раненому и выхода из опасной зоны.
- При выдвижении в "красную зону" иметь минимум снаряжения (оружие, два жгута, косынку, пакет ППИ, два обезболивающих средства).
- Действовать быстро, но обдуманно.
- Минимизировать риск получения ранения при подходе к раненому, оказании ему первой помощи и эвакуации путем подавления огневых точек противника и использования средств маскировки.
- Передвигаться только в положении лежа (ползком).
- Перемещаться лицом к противнику в готовности открыть огонь.
- При оказании первой помощи оружие направить в сторону противника (в помещении – в сторону "опасного" дверного проема/окна/пролома в стене).
- Запрещается снимать средства защиты с раненого.
- В "красной зоне" выполнять только остановку массивного кровотечения на открытых участках тела (шея, верхние и нижние конечности).
- Максимально быстро осуществить вынос раненого по заранее выбранному маршруту в условно безопасную зону.
- При невозможности приближения к раненому использовать средства вытаскивания в укрытие (эвакуационную стропу).
- При наличии нескольких раненых в первую очередь первую помощь оказывать тем, кто может продолжить выполнять боевую задачу.
Последовательность действий при выполнении мероприятий первой помощи в "красной зоне" (рисунок 1):
1) Подавить огонь противника и занять выгодные позиции. Лучшая первая помощь в "красной зоне" – превосходство в бою.
2) Установить визуальный и звуковой контакт с раненым:
- Подать голосом команды раненому.
- Осмотреть раненого при появлении его в поле зрения на предмет положения тела, кровотечений, наличия личного оружия, дополнительных угроз (действия противника, замаскированные под телом гранаты, мины и т.п.).
3) Приказать раненому продолжить выполнять боевую задачу, если это возможно.
4) При возможности приказать раненому переместиться в безопасное место и оказать себе первую помощь самостоятельно:
- При возможности раненого самостоятельно передвигаться следует зажать рану рукой и переместиться в условно безопасное место.
- Способ перемещения (ползком, перебежками и др.) выбирается в зависимости от состояния раненого, условий местности и тактической обстановки.
5) При отсутствии условий для безопасного оказания первой помощи продолжать выполнять боевую задачу до изменения тактической обстановки. При получении приказа командира и благоприятной тактической обстановке выдвинуться к раненому и приступить к оказанию первой помощи в порядке взаимопомощи:
- Визуально оценить состояние раненого.
- Проверить личное оружие раненого, поставить его на предохранитель.
- Если раненый находится без сознания: при ранении в области шеи, носа, челюстей, сопровождающемся кровотечением, а также рвоте – повернуть раненого на бок (для предотвращения попадания крови и рвотных масс в дыхательные пути).
- В «красной зоне» другие мероприятия по оказанию первой помощи должны быть ограничены только выполнением остановки наружных кровотечений из открытых участков тела (конечностей, шеи) с использованием кровоостанавливающего жгута и введением обезболивающего лекарственного средства.
- Подготовить раненого к эвакуации.
- Доложить командиру подразделения об оказанной первой помощи, состоянии раненого и готовности к его эвакуации.
6) Выполнить вынос/эвакуацию раненого в относительно безопасное место («желтую зону»).
- По команде приступить к выносу/эвакуации раненого с учетом тактической обстановки и с соблюдением требований по обеспечению личной безопасности.
- Раненого без сознания транспортировать лицом вниз или на боку.
- При невозможности эвакуации оставить раненого в положении «на животе».
Порядок действий при выполнении мероприятий первой помощи в зоне относительной безопасности Принципы выполнения мероприятий первой помощи в «желтой зоне».
1. Основные мероприятия первой помощи выполняются после перемещения в укрытие и зависят от степени опасности для жизни.
Жизнеугрожающие состояния – это когда без помощи смерть наступит в течение нескольких минут. Это, например, отсутствие сознания, дыхания или непроходимость дыхательных путей. После устранения этих угроз нужно исключить другие опасные состояния: ранения грудной клетки с пневмотораксом, перелом шейного отдела позвоночника, таза, переохлаждение.
Параллельно проводится борьба с шоком – обезболивание и восполнение кровопотери, если возможно.
Затем нужно устранить состояния, которые без помощи могут привести к серьезным нарушениям здоровья. Это, например, раны мягких тканей и слабое кровотечение, повреждения костей, не сопровождающиеся кровотечением, и локальные воздействия высоких и низких температур.
После этого проводятся мероприятия по предотвращению развития раневой инфекции и созданию комфортных условий.
2. Как только будут устранены основные угрозы для жизни раненого, его необходимо эвакуировать в безопасное место.
Первичная оценка состояния раненого проводится только после того, как будет устранен основной источник угрозы (например, подавление противника огнем или маскировка, укрытие) и остановлено опасное для жизни кровотечение.
3. После выполнения первоочередных мероприятий первой помощи (остановка кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей и устранение других нарушений функции дыхания) раненый может быть перемещѐн в более безопасное место, или, если позволяет тактическая обстановка – в условно безопасную («зеленую») зону.
Полный перечень мероприятий первой помощи «желтой зоны» оказывается в случае длительной задержки эвакуации ввиду складывающейся тактической обстановки, либо необходимости проведения раненому жизнеспасающих мероприятий.
4. Лица, оказывающие первую помощь раненому, должны контролировать опасные направления и быть готовыми открыть огонь или провести эвакуацию. Возле раненого должно находиться не более трёх человек. Последовательность действий в «желтой зоне»:
1. Обеспечить периметр безопасности.
2. Разоружить раненого.
3. Провести быстрый осмотр для контроля остановки кровотечения и проверки ранее наложенных жгутов. Если раненый находится без сознания, при ранении в области шеи, носа, челюстей, сопровождающегося кровотечением, его нужно повернуть на бок.
Если жгут был наложен, нужно проверить, остановилось ли кровотечение. Если кровотечение или конечность ниже места наложения жгута посинели, нужно усилить компрессию: либо докрутить жгут, либо рядом наложить второй жгут.
Если при осмотре не обнаружено опасное кровотечение и жгут не нужен, его медленно снимают с конечности. При возобновлении кровотечения жгут вновь затягивают.
ЗАПРЕЩЕНО снимать или ослаблять жгут, если он непрерывно находится на конечности более 3-х часов!
4) Проверить наличие дыхания и, при необходимости, восстановить проходимость дыхательных путей.
Удалить инородные предметы из ротовой полости.
Если раненый без сознания, установить ротовой воздуховод.
Проверить дыхание, для этого аккуратно освободить раненого от защитного шлема, запрокинуть голову назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
Если дыхание имеется, провести осмотр раненого.
Если дыхание отсутствует, принять решение о проведении сердечно-легочной реанимации.
5) Проведите тщательный осмотр раненого, включая его экипировку:
последовательно осмотрите и ощупайте голову, шею, плечи, руки, таз, ноги и все участки тела на наличие видимых ран и деформаций костей;
повторно оцените эффективность остановки кровотечения;
при необходимости переналожите жгут;
при возможности используйте местные гемостатические средства.
6) Устранить причины нарушения дыхания при выявлении ранения грудной клетки и признаках напряженного пневмоторакса:
- наложить окклюзионную (герметизирующую) повязку с использованием пакета перевязочного индивидуального и закрепить её бинтовой повязкой;
- при признаках напряжённого пневмоторакса — герметизировать все раны грудной клетки.
7) Применить обезболивающее средство.
После внутримышечного введения раствора промедола (бупренорфина) с использованием штатного шприц-тюбика, вложить его в нагрудный карман. О всех использованных лекарственных препаратах, времени и кратности их применения в обязательном порядке сделать запись в первичной карточке раненого или в сопроводительной записке.
8) При ранении органа зрения – поврежденный глаз защитить «глазным щитком» из подручных материалов, поверх которого наложить повязку.
9) Обработать раны, выявленные при осмотре и не сопровождающиеся обильным кровотечением:
- на открытые раны наложить повязки с помощью ИПП или бинта, при необходимости разрезать одежду в области раны, использовать местные гемостатические средства. Допускается наложение повязок поверх тонкого (летнего) обмундирования;
- в случае травматической ампутации конечности – культю закрыть толстой ватно-марлевой повязкой или специальным бандажом.
10) Если раненый находится в сознании, рвота отсутствует, нет признаков ранения органов брюшной полости – использовать лекарственные средства для профилактики инфекционных осложнений ранения: внутрь (перорально) – 2 капсулы доксициклина из комплекта АППИ (АППГ).
11) Оказать первую помощь при ожогах:
охладить ожоговую рану;
применить местное противоожоговое средство;
допускается «орошение» ожоговой раны местным обезболивающим средством (раствор новокаина, лидокаина);
запрещено использовать противовоспалительные и обезболивающие мази на жировой основе;
закрыть ожоговую рану стерильной повязкой.
12) При возможности – оказать первую помощь при обморожениях или переохлаждениях:
переодеть раненого в теплое сухое обмундирование;
согреть раненого подручными средствами;
наложить на обмороженный участок тела стерильную повязку и обеспечить его термоизоляцию;
запрещено применять растирания, отогревания обмороженных участков механическими / термическими средствами.
13) Выполнить иммобилизацию при признаках переломов костносуставного аппарата:
иммобилизацию конечностей выполнять с использованием штатных, подручных средств или аутоиммобилизации (фиксация поврежденной конечности к здоровой);
при повреждении костей таза – раненого разместить на спине, вокруг таза провести и стянуть лестничную шину, ноги согнуть в коленях и связать бинтом между собой;
при травмах позвоночника – уложить раненого на жесткую поверхность (деревянный щит, межкомнатная дверь и т.д.), дальнейшую эвакуацию осуществлять только на щите;
при повреждении шейного отдела позвоночника – использовать шейный воротник (шина Шанца, шина «Калифорния»).
14) Обеспечить согревание раненого:
разместить раненого на термоизолирующих подкладках (карематы, одеяла и т.д.), особенно при нахождении на открытой местности и в холодных помещениях (не допускать непосредственного контакта с холодным влажным грунтом, полом);
укрыть теплоизолирующей накидкой, теплым покрывалом или спальным мешком;
если раненый находится в сознании и у него отсутствуют признаки ранения брюшной полости – обеспечить горячей питьем (горячий сладкий чай).
15) Заполнить карту раненого или сопроводительную записку с указанием выполненных мероприятий первой помощи.
16) Подготовить раненого к эвакуации в условно безопасную зону:
разместить раненого на носилках или средствах эвакуации с приданием оптимального положения тела;
при размещении раненого на носилках в обязательном порядке выполнить его фиксацию ремнями.
17) В случае задержки эвакуации:
оказывать психологическую поддержку;
постоянно контролировать наличие сознания, самостоятельного дыхания;
постоянно контролировать состояние жгутов и повязок.
Для облегчения запоминания последовательности и содержания мероприятий первой помощи целесообразно использовать мнемоническое правило – техники запоминания, основанной на формировании ассоциативного образа. Следует запомнить словосочетание «КУЛАК-БАРИН», в котором каждая буква представляет собой индекс, соответствующий одному из последовательных мероприятий первой помощи (таблица 1.)