Простыми словами: Отто Кёрнберг о расстройствах личности и их лечении

Пограничные состояния расстройств личности – это граница между патопсихологией и психопатологией.

Сюда включают все тяжелые формы РЛ: то же ПРЛ, шизоидное, параноидное, гипоманическое, нарциссическое (синдром злокачественного нарциссизма).

Симптомы тяжёлых форм личностных расстройств:

• диффузия идентичности
• проявления примитивных защитных реакций
• антисоциальное поведение
• сексуальные нарушения и персеверации
• безработица
• низкая вовлечённость в общественную жизнь
• нетолерантность к эндогенной тревоге
• импульсивность и низкий самоконтроль
• низкая произвольность
• неспособность к творчеству

На более высоком адаптивном уровне при диффузной идентичности состоят следующие РЛ: циклотимики, садомазохисты, инфантильное (гистрионное), зависимое и некоторые нарциссические расстройства личности.

Ещё более высокий уровень расстройств личности, характеризующихся бессознательным чувством вины, но с нормальной идентичностью это: истерическая, депрессивно-мазохистическая, обсессивная, «избегающая» личность с фобиями.

На этом уровне сохраняются способности нормотипичного поведения:

• к глубоким отношениям,
• толерантности к тревоге,
• контролю импульсивности,
• творческому функционированию,
• эффективности и креативности в работе,
• сексуальной любви и эмоциональной близости.

Терапия

На диагностическом этапе терапии особое внимание уделяется полному сбору информации, как залогу продуктивности работы. Вопросы пациенту очень тщательно продуманы, и ключевым является первый пункт, состоящий из цепочки вопросов:

1.

• Что привело вас сюда?
• В чём суть ваших трудностей?
• Чего вы ожидаете от лечения?
• В общем, где вы сейчас находитесь?
• Какие свои физиологические особенности вы можете отметить?
• Какие свои эмоциональные особенности вы можете отметить?
• Какие свои поведенческие особенности вы можете отметить?
• Какие свои социальные особенности вы можете ответить?

Проясняются особенности функционирования важнейших областей жизни пациента:

- любовь и секс;

- работа и профессия;

- общественная жизнь и творчество.

Поддерживающая психотерапия расстройств личности часто проходит в психодинамическом подходе и ставит своей целью формирование адекватной эго-идентичности.

Задачами терапии являются:

• перепрограммирование иррациональных ранних паттернов;
• интеграция в эго-сознание рациональных установок;
• замена примитивных защит зрелыми:
• формирование нормальной идентичности.

Стратегия терапии связана с распознаванием переноса клиента и осуществляется в последовательности:

1. Выявление в истории пациента раннего эмоционально ярко окрашенного паттерна взаимодействия между двумя людьми и метафорическая интерпретация этого паттерна.
2. Представление пациента о себе, связанное с представлением значимого другого в этом паттерне. Формирование терпимого отношения к своей идентификации и принятие отношения значимого другого.
3. Интериоризация опыта лечения, как своих любящих, так и ненавистных чувств к одному и тому же объекту, в интегрированное представление о себе и в отношения со значимыми другими.

Анализ контрпереноса в виде эмоциональных реакций терапевта на пациента должен полностью контролироваться терапевтом и использоваться как материал для включения в интерпретационные интервенции терапевта.

Лечение обязательно начинается с установления чёткого контракта с пациентом:

• установление временных рамок лечения,
• специфические индивидуализированные условия сходящие из психопатологии пациент,
• установление реалистичного контроля,
• установление границ, которые защищают пациента от деструктивного поведения.

Особенностью терапии РЛ является столкновение с травматическими переживаниями из прошлого с попытками повторить прошлые опыт, примитивными страхами и фантазиями об убийственных и сексуальных нападениях, ненавистью, отрицанием психологической реальности с целью избегания психической боли.

Последствия прошлых травматических отношений пациента создали его двойную идентификацию. Поэтому, систематическая интерпретация терапевтом бессознательной идентификации пациента то с жертвой, то с преступником из «треугольника Карпмана», очень важна для постепенной калибровки представлений о себе и своём эго в сознании пациента.

Ключ разрешению этой проблемы – в примирении со своей амбивалентностью.

Дорогой читатель! Я постаралась пересказать статью Отто Кёрнберга более простым слогом, потому что тема расстройств личности очень актуальна, и многим людям важно иметь информацию по этому поводу.

Буду рада обсудить эту тему с Вами!

Автор: Синицына Мария Игоревна
Психолог, Клинический психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru