Пограничные состояния расстройств личности – это граница между патопсихологией и психопатологией.
Сюда включают все тяжелые формы РЛ: то же ПРЛ, шизоидное, параноидное, гипоманическое, нарциссическое (синдром злокачественного нарциссизма).
Симптомы тяжёлых форм личностных расстройств:
- диффузия идентичности
- проявления примитивных защитных реакций
- антисоциальное поведение
- сексуальные нарушения и персеверации
- безработица
- низкая вовлечённость в общественную жизнь
- нетолерантность к эндогенной тревоге
- импульсивность и низкий самоконтроль
- низкая произвольность
- неспособность к творчеству
На более высоком адаптивном уровне при диффузной идентичности состоят следующие РЛ: циклотимики, садомазохисты, инфантильное (гистрионное), зависимое и некоторые нарциссические расстройства личности.
Ещё более высокий уровень расстройств личности, характеризующихся бессознательным чувством вины, но с нормальной идентичностью это: истерическая, депрессивно-мазохистическая, обсессивная, «избегающая» личность с фобиями.
На этом уровне сохраняются способности нормотипичного поведения:
- к глубоким отношениям,
- толерантности к тревоге,
- контролю импульсивности,
- творческому функционированию,
- эффективности и креативности в работе,
- сексуальной любви и эмоциональной близости.
Терапия
На диагностическом этапе терапии особое внимание уделяется полному сбору информации, как залогу продуктивности работы. Вопросы пациенту очень тщательно продуманы, и ключевым является первый пункт, состоящий из цепочки вопросов:
1.
- Что привело вас сюда?
- В чём суть ваших трудностей?
- Чего вы ожидаете от лечения?
- В общем, где вы сейчас находитесь?
- Какие свои физиологические особенности вы можете отметить?
- Какие свои эмоциональные особенности вы можете отметить?
- Какие свои поведенческие особенности вы можете отметить?
- Какие свои социальные особенности вы можете ответить?
Проясняются особенности функционирования важнейших областей жизни пациента:
- любовь и секс;
- работа и профессия;
- общественная жизнь и творчество.
Поддерживающая психотерапия расстройств личности часто проходит в психодинамическом подходе и ставит своей целью формирование адекватной эго-идентичности.
Задачами терапии являются:
- перепрограммирование иррациональных ранних паттернов;
- интеграция в эго-сознание рациональных установок;
- замена примитивных защит зрелыми:
- формирование нормальной идентичности.
Стратегия терапии связана с распознаванием переноса клиента и осуществляется в последовательности:
- Выявление в истории пациента раннего эмоционально ярко окрашенного паттерна взаимодействия между двумя людьми и метафорическая интерпретация этого паттерна.
- Представление пациента о себе, связанное с представлением значимого другого в этом паттерне. Формирование терпимого отношения к своей идентификации и принятие отношения значимого другого.
- Интериоризация опыта лечения, как своих любящих, так и ненавистных чувств к одному и тому же объекту, в интегрированное представление о себе и в отношения со значимыми другими.
Анализ контрпереноса в виде эмоциональных реакций терапевта на пациента должен полностью контролироваться терапевтом и использоваться как материал для включения в интерпретационные интервенции терапевта.
Лечение обязательно начинается с установления чёткого контракта с пациентом:
- установление временных рамок лечения,
- специфические индивидуализированные условия сходящие из психопатологии пациент,
- установление реалистичного контроля,
- установление границ, которые защищают пациента от деструктивного поведения.
Особенностью терапии РЛ является столкновение с травматическими переживаниями из прошлого с попытками повторить прошлые опыт, примитивными страхами и фантазиями об убийственных и сексуальных нападениях, ненавистью, отрицанием психологической реальности с целью избегания психической боли.
Последствия прошлых травматических отношений пациента создали его двойную идентификацию. Поэтому, систематическая интерпретация терапевтом бессознательной идентификации пациента то с жертвой, то с преступником из «треугольника Карпмана», очень важна для постепенной калибровки представлений о себе и своём эго в сознании пациента.
Ключ разрешению этой проблемы – в примирении со своей амбивалентностью.
Дорогой читатель! Я постаралась пересказать статью Отто Кёрнберга более простым слогом, потому что тема расстройств личности очень актуальна, и многим людям важно иметь информацию по этому поводу.
Буду рада обсудить эту тему с Вами!
Автор: Синицына Мария Игоревна
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
