Сложности суицидологического анализа при шизофрении
❤️🩹 Сложности в диагностике самой болезни: неоднородностью клинической симптоматики как острых приступов болезни, так и наблюдающихся в рамках этих расстройств состояний ремиссии.
❤️🩹 Суицидальные тенденции у больных шизофренией отражают как клинические, так и психосоциальные факторы: в одних случаях анализируемый суицид обусловлен имеющейся психопатологической симптоматикой, а в других определяется внеклиническими явлениями даже при наличии достаточно выраженных признаков психического расстройства.
❤️🩹 Особый характер переживаний, испытываемых больными шизофренией: эти переживания нередко качественно отличаются от психических актов в рамках здоровой психики, но сообщить о них больные могут только в терминах, отражающих обычную психическую жизнь.
Клинические факторы суицидального риска при шизофрении
🩲Негативная симптоматика (ангедония, эмоциональное уплощение, абулия, аутизация) - снижает
🔺🩲Продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, нарушенное или причудливое мышление) - галлюцинации повышают, бред снижает.
🩲Присутствие гипоманиакальной и маниакальной симптоматики - снижает
🔺Тяжёлая симптоматика - повышает
🔺Острый период болезни - повышает
🔺Частые рецидивы болезни - повышает
🩲Социальная адаптированность - снижает
🔺Этап выхода из психоза с осознанием болезни - повышает
🔺Побочные эффекты психофармакологического лечения (акатизия, нейролептическая депрессия, дисффория) - повышает
Суицидоопасность клинических синдромов пришизофрении
Наиболее суицидоопасны следующие синдромы:
- аффективно-бредовый с выраженной депрессивной симптоматикой
- галлюцинаторно-параноидный с императивными слуховыми галлюцинациями суицидального содержания.
- постпсихотическая депрессия
- Метафизическая интоксикация
- атипичная депрессия
Менее суицидоопасны:
- острый синдром Кандинского-Клерамбо
- психопато-и неврозоподобные состояния
- острые паранойяльные и парафренные синдромы
Не суицидоопасны:
- онейроидный синдром
- паранойяльный бред сутяжничества
- бред реформаторства и изобретательства
- апато-абулический синдром
Суицидальный риск повышает коморбидная патология:
- депрессивное расстройство
- проблемы с контролем импульсов:
- личностные расстройства кластера В: нарциссическое, пограничное, гистрионное, антисоциальное
- злоупотребление психоактивными веществами (кроме алкоголя)
Связь осознания болезни и суицидального риска
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
Длительность протекания шизофрении без лечения прямо связана с негативным прогнозом, включая повышенный суицидальный риск.
Одним из ключевых факторов, влияющих на прогноз, является степень приверженности пациента лечению (комплаентности).
Комплаентность при шизофрении могут нарушать такие факторы, как:
- отсутствие осознания болезни (анозогнозия),
- отрицательное отношение к медикаментозному лечению и его побочным эффектам
- злоупотребление психоактивными веществами.
При ключевой важности раннего начала психофармакологического лечения при шизофрении, лишь содержащие клозапин препараты значимо снижают суицидальный риск.
Необходимость комплексной работы с данной группой пациентов, включающей психотерапевтические вмешательства:
- поддерживающая психотерапия
- семейная психотерапия
- Тренинг навыков разрешения конфликтов
- рациональная психотерапия
- тренинг нейрокогнитивных навыков
В следующей статье я опишу специфику суицидального поведения у людей при аффективных расстройствах: мания и депрессия.
Автор: Акимова Дарья
Бакалавр и магистр психологии, практикующий психолог в методе психодрамы и транзактного анализа, сертифицированный коуч ICU.
Мой сайт где можно записаться на консультацию: https://akimovapsy.ru/