«От этого не умирают!» Эту фразу, скорее всего слышал каждый второй пациент с экстрасистолией. Но все же. Когда на экстрасистолию можно не обращать внимание, а когда пора оперироваться?
Экстрасистолия (ЭС) - самое частое нарушение сердечного ритма. Представляет собой вставочное (внеочередное или преждевременное) сокращение сердца.
Симптомы экстрасистолии могут быть самыми различными:
• ощущение вибрации в сердце
• чувство замирания сердца, переворота, трепыхания, перебоев в работе и т.д.
Могут присутствовать
• одышка при физической нагрузке
• дискомфорт/боли в груди
• тревога, потливость, дрожь в теле, слабость.
При этом не всегда выраженность симптомов соизмерима с тяжестью состояния.
Экстрасистолия бывает предсердная (наджелудочковая), желудочковая, синусовая и атриовентрикулярная.
Также выделяют:
• одиночную и групповую
• мономорфную (одинаковой формы) и полиморфную
• монотопные (из одного отдела сердца), политопные и плеотопные
• редкие (до 10 в час), средней частоты (10-30) и частые (больше 30)
• периодические (бигеминия, тригеминия и т.д.)
Для чего Вам эта сложная терминология? Чтобы, читая заключение врача, не пугаться, а понимать суть этой аритмии.
На самом деле, самое главное для понимания тактики лечения и прогноза - это определить функциональная экстрасистолия или органическая.
Функциональная экстрасистолия - это та, которая появилась из-за временного, устранимого фактора (например, алкоголь, кофеин, недосып, стресс).
Органическая - возникает на фоне кардиологических и некардиологических заболеваний.
Самые частые кардиологические причины экстрасистол - сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертония и т.д.
Некардиологические причины - заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, инфицирование Helicobacter Pylori , заболевания желчного пузыря), патология щитовидной железы и железодефицит.
Так вот, при функциональных экстрасистолах и органических, не связанных с кардиологическими заболеваниями, лечение направлено на устранение их причины.
Самый серьезный прогноз у экстрасистол, возникающих на фоне заболевания сердца. Именно они сопровождаются повышением риска общей и сердечно-сосудистой смертности.
План обследования направлен на уточнение причины и характера экстрасистолии:
• клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, АСТ, АЛТ, креатинин, калий, натрий, мочевая кислота, глюкоза крови;
• ЭКГ
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
• ЭХОКС
• Нагрузочные методы - велоэргометрия, тредмил-тест.
Экстрасистолия на Холтере выявляется у большинства здоровых людей. Если честно, гораздо реже мы ее не видим при суточном мониторинге. Но сама по себе экстрасистолия - это не равно необходимости лечения.
Лечение необходимо в случае симптомной экстрасистолии (той которая плохо переносится) и той, которая может повлиять на прогноз заболевания!
Часто бывает, что в день когда пациент проходит суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, экстрасистолия его не беспокоит. Это важный момент. Ведь, если есть заболевание сердца, то в какой бы день мы не обследовались, экстрасистолы будут в любом случае. А если в этот раз их не было или было мало, значит экстрасистолия скорее всего носит функциональный характер и причин для беспокойства нет.
В некоторых случаях для определения тактики лечения ориентируются на количество экстрасистол. Но это чаще всего условно и все равно требует дополнительного анализа характеристик, упоминаемых выше (переносимость аритмии и наличие хронических заболеваний сердца).
Условная величина «допустимого» количества наджелудочковых экстрасистол в сутки - это 4000-5000. Но бывает, что и 10000 наджелудочковых экстрасистол не сопровождаются ухудшением самочувствия и не требуют лечения, все индивидуально.
При бессимптомной желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) в количестве менее 10% за сутки от общего количества комплексов - лечение не требуется, 10-20% - необходимо наблюдение и ежегодно ЭХОКС (контроль за размерами и геометрией сердца). Если больше 20% - рассмотреть вариант антиаритмической терапии или проведения катетерной абляции.
При симптомной ЖЭС - обязательно назначение антиаритмической терапии (ААТ) или катетерной абляции.
Для лечения могут назначить следующие классы лекарственных препаратов:
⁃ В-блокаторы (метопролол сукцинат, бисопролол, реже другие);
⁃ Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем) - малоэффективны при ЖЭС;
⁃ Антиаритмические препараты 1 С класса (пропафенон, аллапинин, этацизин) - противопоказаны при некоторых заболеваниях сердца (например, при ишемической болезни сердца);
⁃ Амиодарон (кордарон) - в очень редких случаях, при наличии противопоказаний к другой ААТ;
⁃ препараты магния (магнерот) как дополнение к лечению.
Важно, что антиаритмические препараты нельзя принимать самостоятельно, они всегда требуют консультации врача. Это связано с тем, что кроме подавления аритмии, каждый из них может провоцировать новую аритмию. Это называется проаритмическим эффектом.
При неэффективности лекарственной терапии и при большом количестве экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства устраняется очаг аритмии с помощью локального радиочастотного воздействия на определенный участок сердечной мышцы.
Всем здоровья! 🌹
С уважением,
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими
