Рак желудка продолжает оставаться одним из самых актуальных и опасных онкологических заболеваний. Хотя в мировой статистике он занимает только 6 место по распространенности, но 4 по числу летальных исходов среди онкобольных. Успешное лечение рака желудка определяется скоростью и правильностью постановки диагноза. Как известно, рак желудка имеет 4 стадии, которые показывают, насколько серьезна ситуация и какая тактика терапии будет оптимальной в каждом конкретном случае. Но это в упрощенном виде. В реальности же пациент получает на руки диагноз с непонятным набором букв и цифр, например, T4a, N2, M0. Что же они означают? Давайте вместе разбираться.
В современной онкологии рак желудка классифицируется по нескольким признакам – по клеточному строению, по типу роста, по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия). Из этих компонентов складывается полная формула диагноза “опухоль желудка”. Точно поставленный диагноз определяет выбор необходимого и эффективного лечения онкобольного и позволяет прогнозировать его результат. Разберем принципы классификации рака желудка подробнее.
Гистологическая степень дифференцировки/злокачественности аденокарциномы желудка
Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития. Различают высокодифференцированные варианты рака желудка (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умеренно дифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли). Высокодифференцированные варианты рака желудка отличаются более медленным темпом роста и метастазирования. Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.
Гистологическая классификация инвазивного рака желудка по Лаурену
При оценке рака желудка по типу роста различают диффузный, кишечный, смешанный и неклассифицируемый. При диффузном типе клетки опухоли не связаны между собой и не образуют отдельных опухолевых узлов в стенке желудка, обладают ползущим инфильтративным ростом. Это чаще всего низкодифференцированные и недифференцированные формы, обладающие высокой агрессивностью, чаще поражают молодых пациентов (моложе 40-45 лет). Диффузный тип рака желудка обусловлен генетически и встречается одинаково часто во всем мире. При кишечном типе клетки связаны между собой. В этом случае рак желудка отличает более медленный рост и развивается он чаще всего на фоне длительно текущих предраковых заболеваний (в первую очередь это хронический атрофический гастрит). Заболеваемость им выше в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка.
Макроскопическая классификация карциномы желудка по Borrmann
По форме различают полиповидные (грибовидные), язвенные с четко очерченными краями, язвенно-инфильтративные, диффузно-инфильтративные и неклассифицируемые опухоли. Это разделение соответствует внешнему виду опухоли (от четко очерченных в виде полипа или гриба до не имеющих четких границ, ползущих). Ограниченные формы (полиповидный, язвенный) имеют более мягкое, медленное течение. Формы без четких границ растут быстро, рано дают метастазы и труднее поддаются лечению.
Классификация TNM
Самая важная классификация рака желудка (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли и прогноз для онкобольного с опухолью желудка. Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку желудка (индекс Т), наличие и количество пораженных околожелудочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие метастазов в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы. Разберем более подробно все возможные варианты.
T - размер и распространенность опухоли желудка:
- Тх - невозможно оценить первичную опухоль
- Т0 - нет данных о наличии первичной опухоли
- Tis - карцинома in situ (“на месте”) или тяжелая дисплазия
- T1 - опухоль начала прорастать через стенку желудка
- T1a - опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки стенки желудка
- T1b - опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой)
- T2 - опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка
- T3 - опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка (субсерозную)
- T4 - опухоль полностью проросла через стенку желудка
- T4a - опухоль непосредственно проросла через наружный (серозный) слой стенки желудка и вышла сквозь него
- T4b - опухоль проросла через наружный (серозный) слой стенки желудка и проникла в другие рядом расположенные органы (печень, пищевод или переднюю брюшную стенку)
N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах:
- Nx - невозможно оценить регионарные лимфатические узлы
- N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют
- N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком
- N2 - поражение 3–6 регионарных лимфатических узлов
- N3 - раковые клетки обнаруживаются в 7 и более рядом расположенных лимфоузлах
- N3а - раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах
- N3b - раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах
M - метастатическое распространение рака на отдаленные органы:
- Mx - нельзя определить наличие отдаленных метастазов
- M0 - отсутствие отдаленных метастазов
- M1 - наличие отдаленных метастазов в других органах
По сочетанию значений TNM определяется стадия рака желудка. Таким образом, выделяются 5 стадий опухолей желудка (от 0 до 4). Стадия 0 – это самая ранняя форма рака желудка. При ней опухоль очень мала, располагается в самых поверхностных слоях слизистой оболочки желудка и не поражает лимфатические узлы и другие органы. Первая, вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них прорастание стенки желудка глубже (вплоть до выхода на внешнюю его оболочку) и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов. При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее). Разберем каждую из стадий подробнее.
- Стадия 0. Означает карциному in situ (CIS/КИС). Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака. Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только в слизистой оболочке. А поэтому риск распространения раковых клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется.
- Стадия 1 - одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на:
- Стадия 1a. Раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0).
- Стадия 1b. 1) Раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом лимфоузлы содержат раковые клетки (T1, N1, M0). 2) В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0).
- Стадия 2 делится на:
- Стадия 2a. 1) Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T1, N2, M0). 2) Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T2, N1, M0). 3) Опухоль проросла через стенку желудка, однако в лимфатических узлах раковых клеток нет (T3, N0, M0).
- Стадия 2b. 1) Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T1, N3, M0). 2) Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T2, N2, M0). 3) Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T3, N1, M0). 4) В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0).
- Стадия 3 делится на:
- Стадия 3a означает, что опухоль проросла: 1) В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T2, N3, M0). 2) Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T3, N2, M0). 3) Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих лимфатических узлах (T4a, N1, M0).
- Стадия 3b означает, что опухоль проросла: 1) В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T3, N3, M0). 2) Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T4a, N2, M0) 3) Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N1, M0)
- Стадия 3c означает, что опухоль проросла: 1) Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более лимфатических узлах (T4a, N3, M0). 2) Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N2, M0).
- Стадия 4 обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).
Таким образом, стадия аденокарциномы желудка определяет прогноз лечения. Наилучший прогноз при 0 и первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90% больных. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака желудка и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) очень сложно (выживаемость около 5%). Однако последние достижения в области таргетной и иммунотерапии дают надежду таким пациентам.
📲 Надеемся, что теперь Вы легко сможете расшифровать диагноз врача-онколога относительно опухоли желудка. Если Вы столкнулись с любым гастроэнтерологическим заболеванием, в том числе с онкологией желудка, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
