Сложно сопоставить возможности с обуревающими желаниями получить всё и сразу. Пациентское сообщество и группа ведущих специалистов просит Минздрав расширить диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями, не взирая на взрывной рост жалоб по дефектам ДН. Если Минздрав уступит ходатаям, врачам первички не поздоровится.
Новый порядок диспансерного наблюдения регламентирован приказом №168н от 15.03.2022. Полтора года его действия не улучшили качества наблюдения диспансерного контингента, о чём свидетельствует «взрывной рост» жалоб на нарушение ДН. Новый порядок не изменил многолетний спектр жалоб - длительное ожидание приёма специалиста и обследований, отсутствие обязательных консультаций. Все дефекты и проблемы развились и процветают на почве отсутствия возможностей – кадровых и диагностических.
Минздрав, составляя приказ, учитывал возможности, поэтому ограничил круг наблюдения 70% всех хроников с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском и 90% «лиц старше трудоспособного возраста», на полусотне страниц расписав кто, когда и как обследует. Остальным хроническим больным, не охваченным принуждением диспансерного наблюдения, государством даровано бесплатное право обратиться к врачу поликлиники хоть с жалобами, хоть с предложениями.
Инициативной группе специалистов высокого ранга показалось, что приказ без внимания отнёсся к пациентам с преддиализными стадиями ХБП, и они попросили Минздрав поставить под ДН всех пациентов с ХБП. Наверное, маловато будет специалистам первички мониторить состояние здоровья 60 тысяч диализных пациентов, когда нуждающихся, но не охваченных диализом, ещё 40 тысяч, а популяция страдающих ХБП не поддаётся учёту? Маловато будет, когда трансплантаций почки выполняется в 13,5 раз меньше потребности листа ожидания, но не реальной?
Пример заразителен, вслед академикам и главному по специальности об усугублении диспансерного наблюдения Минздрав просит Всероссийский союз пациентов. Всего-то и надо, что взять под ДН несколько сотен тысяч, а конкретно всех с ССЗ и хотя бы 6 тысяч с ожирением. Цель благородна, последствия осознанны: «Внесение поправок в Порядок проведения диспансерного наблюдения приведет к обновлению территориальных программ государственных гарантий, обеспечит более эффективное диспансерное наблюдение за пациентами на региональном уровне».
Ой ли, обеспечит «эффективное наблюдение», это как же, с кем, если жалобы на недостатки по причине отсутствия возможностей текут рекой, радуя страховщиков и ФОМС штрафами? Росстат не считает, сколько в России специалистов, которых планируется порадовать дополнительным диспансерным контингентом. Всего в Отечестве дипломированных нефрологов меньше 3,5 тыс., кардиологов чуть больше 17 тыс., эндокринологов 10,5 тыс., они потянут диспансерное наблюдение или опять на «рабочую лошадку» первички всё взвалят?
Не забота просителей-ходатаев подсчитывать затраты и думать о путях реализации, их дело – желать всё и сразу. Минздрав не раз проявлял редкостную доброжелательность к просьбам пациентов, если и в этот раз даст слабинку, то укрепит общенародное мнение про не сильно надлежащее качество отечественного здравоохранения. Какое может быть качество при изобилии обязанностей?
Все значимые новости здравоохранения за день в кратком «Дайджесте вредного врача» в telegram