Меланома:
В еще недалеком прошлом при иссечении меланомы кожи минимальным приемлемым отступом от границ опухоли считалось 3 см., однако многочисленные исследования подтвердили, что настолько широкое иссечение является избыточным, поскольку не сказывается на риске рецидива меланомы и приводит к серьезным косметическим дефектам.
В настоящее время общепринятыми отступами для уже установленной стадии являются:
При подозрении на меланому кожи, когда диагноз не является очевидным, адекватным отступом от видимых границ опухоли является 5 мм – такой отступ соответствует так называемой эксцизионной биопсией.
После эксцизионной биопсии удаленную меланому отправляют на гистологическое исследование, во время которого патоморфолог определяет толщину опухоли. В зависимости от толщины опухоли, при необходимости, выполняется повторное, более широкое иссечение.
0,5 см — адекватный отступ от границ опухоли для меланомы in situ (то есть в этом случае первичной эксцизионной биопсии достаточно и повторное иссечение не требуется);
1,0 см — адекватный отступ от границ меланомы при толщине опухоли ≤ 2 мм (при толщине меланомы более 0,8 мм одновременно с более широким иссечением послеоперационного рубца выполняется биопсия сторожевых лимфоузлов);
2,0 см — адекватный отступ от границ меланомы при толщине опухоли > 2 мм (одновременно с более широким иссечением послеоперационного рубца выполняется биопсия сторожевых лимфоузлов);
Для меланомы кожи головы и шеи, учитывая возможные грубые послеоперационные косметические дефекты, величина хирургического отступа в 1 см является адекватной для даже при толщине опухоли более 4 мм.
Плоскоклеточный рак:
При плоскоклеточном раке кожи край резекции должен обязательно захватывать не только видимый опухолевый очаг, но и всю окружающую его измененную кожу (вокруг опухоли могут быть очаги покраснения, которые также обязательно необходимо удалить).
Риск рецидива плоскоклеточного рака после удаления зависит от агрессивности (степени дифференцировки) и размеров опухоли.
При удалении высокодифференцированных очагов плоскоклеточного рака диаметром менее 2 см, края резекции должны составлять 4 мм, пятилетий риск рецидива при этом составляет 5-8%.
При опухолях больше 2 см в диаметре, а также при низкодифференцированных опухолях, необходимая ширина края резекции составляет 6-10 мм.
Базальноклеточный рак (базалиома):
Риск рецидива базалиомы после удаления зависит от размеров опухоли и проведенного предшествующего лечения.
3 мм - адекватный хирургический отступ при удалении базалиомы размером 2 см и меньше. Риск рецидива при таком отступе составляет от 2% до 5%.
При рецидивирующей базалиоме ширина края резекции должна составлять 5-10 мм.
Опухоли, расположенные в центральной части лица, области век, бровей, периорбитальной области, носа, губы, подбородка, околоушных и височных зонах, а также на коже гениталий, кистей и стоп, относятся к категории высокого риска рецидива независимо от размера.
Также Вам может быть интересно: