В комментариях мне уже несколько раз приходилось отвечать на вопросы читателей – что такое инфаркт первого типа, чем он отличается от других типов этого заболевания. Сегодня я коротко расскажу о пяти типах инфарктов.
Инфаркт первого типа
Это самый распространённый тип инфаркта, и он возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудов сердца. События, приводящие к развитию инфаркта первого типа развиваются следующим образом:
- в одном из сосудов появляется и постепенно увеличивается в размерах атеросклеротическая бляшка. Это приводит к постепенному сужению просвета сосуда, но кровоток по нему ещё сохранён.
- в результате присоединения тромба в поверхности бляшки просвет сосуда внезапно закрывается. Участок сердца, снабжаемый этой артерией, подвергается процессу некроза (омертвения).
Это и есть классический инфаркт первого типа. Диагностируется он по следующим критериям:
- типичный болевой приступ
- типичные изменения ЭКГ
- типичные изменения анализа крови. Наиболее простым и в то же время информативным способом лабораторной диагностики является тропониновый тест.
Повышение уровня тропонина свидетельствует о повреждении сердечной мышцы, и без этого анализа диагноз не ставится.
Инфаркт второго типа
Он принципиально отличается от инфаркта первого типа отсутствием в коронарном сосуде нестабильной атеросклеротической бляшки.
Причины такого инфаркта следующие:
- нарушения сердечного ритма. В результате возрастают потребности сердца в кислороде, а коронарные артерии не могут его обеспечить
- длительный спазм коронарных сосудов
- тромбофилия – патологическая склонность к образованию тромбов. О таком инфаркте я писал, например, здесь.
- эмболия – уже сформировавшийся в другом месте тромб попадает в коронарный сосуд.
Несколько лет назад в реанимации нашей клиники проходил лечение 25-летний пациент, страдавший эндокардитом.
На фоне лечения его состояние было стабильным, и даже планировался перевод на отделение. И вдруг внезапно он пожаловался на интенсивную боль в груди, похожую на ту, которая бывает при инфаркте. На ЭКГ были зафиксированы признаки переднего инфаркта миокарда. Экстренно выполненная коронарография выявила тромбоз передней межжелудочковой артерии. После удаления тромба из коронарной артерии состояние быстро улучшилось, хо тропониновый тест показал, что повреждение миокарда всё-таки состоялось.
Что привело к развитию инфаркта у молодого пациента с совершенно здоровыми коронарными артериями? Для эндокардита типичны так называемые вегетации – разрастания, располагающиеся на сердечных клапанах. Одна из вегетаций отделилась от клапана, и током крови была занесена в артерию, питающую сердце, явившись причиной инфаркта 2 типа.
В настоящее время инфаркты 2 типа не являются чем-то уникальным. Часто приходится видеть инфаркты на фоне анемии. Новая вирусная инфекция, для которой, как известно, типичны тромбозы, также иногда приводит к возникновению таких инфарктов.
Инфаркт третьего типа
Это заболевание диагностируется только посмертно, и в том случае, если тропониновый тест взять не успели. Выделение этого инфаркта в отдельный тип не имеет практического значения для читателей. Просто формальность.
Инфаркт четвёртого типа
Он возникает в результате коронарографии и стентирования. В подавляющем большинстве случаев эта процедура позволяет улучшить прогноз, а иногда и спасти жизнь. Но осложнения встречаются. Иногда попытка стентирования приводит к разрыву стенки коронарного сосуда. В некоторых случаях происходит тромбоз стента.
Пациентка поступила в клинику для планового стентирования. Ей была дана нагрузочная доза дезагреганта (препарата, препятствующего тромбозу стента), но по дороге из реанимации в операционную у неё произошла рвота. В результате таблетки не всосались, и вскоре после стентирования у пациентки произошёл тромбоз стента. Это и привело к развитию инфаркта миокарда 4 типа. Проведена повторная коронарография, тромб удалён и место сужения сосуда стентировано повторно «стент в стент».
Инфаркт пятого типа
Возникает на фоне операции аортокоронарного шунтирования.
Да, несмотря на усилия хирургов спасти пациента от угрозы инфаркта, в некоторых случаях АКШ осложняется инфарктом. Этот диагноз подтверждается положительным тропониновым тестом, характерными изменениями эхокардиографии и иногда с помощью коронарографии, выявляющей непроходимость шунта.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.