Как по анализу крови диагностировать инфаркт? Можно ли это сделать самостоятельно, и помогают ли анализы оценить состояние сосудов?

Диагноз инфаркт миокарда ставится на основании трёх критериев:

1. Типичная для инфаркта клиническая картина – интенсивные сжимающие или жгучие боли за грудиной, сопровождающиеся одышкой и страхом смерти, холодным потом, иногда носящие волнообразный характер и распространяющиеся в левую руку или обе руки. Именно характерная клиническая картина чаще всего служит основанием для вызова скорой помощи.
2. Типичные изменения ЭКГ. Классическая картина инфаркта обычно не вызывает диагностических затруднений, но в некоторых случаях (например, полная блокада левой ножки пучка Гиса или работающий кардиостимулятор) ЭКГ может быть малоинформативна.
3. Биохимические показатели крови. На этом вопросе сегодня остановимся подробно.

Одна из читательниц задала мне такой вопрос: имеет ли смысл купить тропониновый тест для домашнего применения, чтобы была возможность самостоятельно диагностировать инфаркт? Я считаю, что ответ на этот вопрос этот может быть интересен многим читателям.

Всё просто - капля крови помещается в кювету, и через несколько минут анализ готов. Анализ можно выполнить и дома, но надо ли?

Действительно, основанием для диагностики инфаркта является как минимум два из трёх вышеперечисленных критериев, одним из которых обязательно является повышение тропонинового теста. Без него диагноз инфаркт обычно не ставится, даже при наличии типичных изменений ЭКГ и характерной симптоматики.

Что такое тропонин?

Это один из белков, содержащихся в клетках сердца. Он состоит из трёх субъединиц – Т, I, С (они показаны на картинке), каждый из которых может быть измерен, но в эти тонкости мы вникать не будем. Главное знать, что при поражении сердечной мышцы в результате инфаркта или, например, ушиба сердца, тропонин выходит из клеток миокарда и появляется в крови, что можно определить с помощью анализа, и позволяет уверенно диагностировать инфаркт.

Почему тропониновый тест малопригоден для домашнего использования?

Прежде всего, потому что повышение этого показателя начинается не раньше, чем через 2-3 часа от начала болевого приступа. То есть, взяв анализ на тропонин в первый час заболевания, вы наверняка получите отрицательный результат, что может сбить с толку. А ждать опасно, так как эффективность лечения резко падает с каждой минутой, и риск осложнений растёт. Самые лучшие результаты наблюдаются у тех пациентов, которым стентирование проведено в первые два часа от появления болей. Иными словами, к тому времени, как у пациента повысится тропонин, он уже должен быть на операционном столе, а ещё лучше – с уже установленным в поражённый сосуд стентом лежать в палате реанимации.

На прошлом дежурстве ко мне в реанимацию была доставлена 75-летняя пациентка. За полтора часа до госпитализации у неё развился типичный приступ загрудинных болей, сопровождавшихся весьма умеренными изменениями на ЭКГ. Пациентка сразу была подана в операционную – типичных симптомов и небольших изменений ЭКГ вполне достаточно для принятия решения об экстренной коронарографии. Но перед этим были взяты анализы, в том числе и на тропонин, который оказался отрицательным, что неудивительно – от начала болей до забора анализа прошло недостаточно времени, чтобы этот показатель повысился.

Пациентка провела в операционной около 3 часов. За это время интервенционные хирурги стентировали ей общий ствол левой коронарной артерии и два других сосуда - ПМЖВ и огибающую ветвь.

На этом рисунке видно, что ствол ЛКА - это крупный сосуд. Прекращение кровотока по нему грозит поражением большого участка сердечной мышцы

При таком состоянии сосудов сердца промедление могло привести к тяжёлым осложнениям. Пациентка могла просто не дожить до операции. Кстати, второй анализ, взятый через 6 часов от момента поступления, ожидаемо выявил повышение уровня тропонина.

Так что самостоятельное выполнение анализа на тропонин я считаю ненужным, и даже вредным.

Поскольку сегодня зашла речь о лабораторной диагностике, хочу затронуть ещё одну тему.

Нужны ли анализы для диагностики стенокардии.

Безусловно, анализы дают важную информацию о состоянии здоровья. Липидограмма, креатинин, трансаминазы и другие биохимические показатели служат большим подспорьем в оценке состояния пациентов и помогают правильно назначить и дозировать лекарства. Подробнее я писал об этом здесь:

Но слишком часто повторять эти анализы нет ни малейшего смысла, и отличить стенокардию от других болей в грудной клетке обычно можно просто с помощью внимательного разговора и в некоторых случаях дополнительно проводятся инструментальные исследования.

Приведу пример. Летом этого года мне позвонила пациентка, и рассказала, что её муж, находящийся сейчас в командировке в одной из республик СНГ уже две недели жалуется на боли в грудной клетке. Обратившись к местным врачам, он получил направление на анализы, и за две недели он уже четырежды (!!!) их пересдавал. Каждый раз существенной патологии выявлено не было. Я рекомендовал прекратить дорогостоящее и ненужное обследование, и вскоре после возвращения этого пациента из командировки, осмотрел его и подробно расспросил. Оказалось, пациент страдает межрёберной невралгией, и многочисленные анализы были пустой тратой времени и денег. ЭКГ патологии не выявила, а дополнительные методы диагностики я даже не счёл нужным назначать – всё и так было ясно.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.