Краснуха - заразная вирусная инфекция, наиболее известная по характерной красной сыпи. Ее также называют немецкой корью или трехдневной корью. У большинства людей эта инфекция может вызывать легкие симптомы или вообще отсутствовать. Однако она может вызвать серьезные проблемы у новорожденных детей, матери которых заразились во время беременности. Краснуха на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, внутриутробной гибели плода, преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и синдрому врожденной краснухи. Катаракта, врожденные пороки сердца и нейросенсорная глухота являются классической триадой синдрома врожденной краснухи (так называемая триада Грега). Обычно данные симптомы возникают, если внутриутробная инфекция происходит в первые 11 недель беременности [4].
Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи. При подозрении на краснуху во время беременности или после контакта беременной женщины с инфицированным человеком необходимо провести серологическую диагностику.
Строение вируса краснухи напоминает сказочное описание «в сундуке — заяц, в зайце — утка, в утке — яйцо, в яйце — игла, смерть Кощея». Вся генетическая информация вируса хранится в однонитевой линейной РНК и, как Кощеева смерть, заключена в футляр — икосаэдрический капсид диаметром 40 нм (икосаэдр — правильный многогранник с 20 гранями и 12 вершинами). Капсид же окружен липидной мембраной, в англоязычной литературе часто называемой viral envelope (вирусный конверт). Этот конверт представляет собой фрагмент мембраны клетки хозяина и помогает вирусу пройти мимо иммунной системы незамеченным. Над поверхностью мембраны выступают шипы, состоящие из вирусных белков Е1 и Е2. Первый белок необходим вирусу для прикрепления к хозяйской клетке и втягивания вириона внутрь, при этом он же служит главной мишенью иммунного ответа и выработки специфичных к вирусу антител.
Размножение вируса краснухи занимает от 8 до 12 часов. За это время вирус проникает в клетку и модулирует ее биосинтетический аппарат, с помощью которого производит своих «потомков». Такая медленная (для вируса) репликация выражается в длительном латентном периоде инфекции, продолжающемся от 15 до 24 дней. В это время у зараженного человека нет никаких внешних признаков заболевания, тем не менее вирус в нём уже размножается, и человек становится заразным уже за одну–две недели до появления сыпи. Полностью выздоровевшим и незаразным человека можно считать через одну–две недели после исчезновения сыпи [6].
Проходя через сосуды плаценты, возбудитель врожденной краснухи попадает в кровь плода, где оказывает тератогенное действие. Он воздействует непосредственно на генетический аппарат клетки (хромосомы), замедляя рост и развитие органов, с чем и связаны множественные пороки развития. Предполагается, что вирус действует в двух направлениях: сдерживая деление клеток плода и индуцируя их гибель по механизму апоптоза (программируемой клеточной смерти) [2]. Таким образом вирус мешает органам и тканям зародыша правильно развиваться. Отсюда и зависимость повреждений плода от момента его инфицирования краснухой: органы и ткани, находящиеся на стадии формирования, поражаются сильнее всего.
Клиническая картина сопровождается сухим кашлем, гиперемией зева, а также повышением температуры до субфебрильной. Может присоединиться заложенность носа. Инкубационный период составляет 2-3 недели. Пик заразности приходится на 5 день после появления сыпи. За 1-3 дня до появления высыпаний, задние шейные и затылочные лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли (лимфаденопатия).
У 25-50% людей, инфицированных вирусом краснухи, заболевание протекает бессимптомно. Клиническое течение инфекции часто протекает в легкой форме, характеризующемся лихорадкой 37.2 – 37.5°С, генерализованной эритематозной (расширение артериол и подкожной капиллярной сети) макулопапулезной (плоская красная площадь на коже, покрытая небольшими сливающимися бугорками) и увеличением лимфоузлов [5].
Сыпь, как основной симптом, сопровождающая краснуху - однородная, не выпуклая, классически сначала появляется на лице, а затем спускается ниже – на шею, руки, ягодицы и приобретает генерализованный характер в течение 1 дня, а затем исчезает в течение 3 дней [2]. Как правило, сыпь сопровождается шелушением, диаметр пятен варьируется от 2 до 4 мм, пятна как бы «расширяются». Чаще она мелкопятнистая, розового или светло-красного цвета, элементы могут сливаться, но отличаются кольцевидной формой (Рис. 2).
Осложнения приобретенной краснухи возникают редко и в, основном, у тех, кто не соблюдает рекомендации врача или же имеет значительные проблемы с иммунитетом. Самое опасное из осложнений — краснушный энцефалит (воспаление головного мозга), который встречается с частотой один случай на 5000–6000 заболевших. Вирус при этом можно найти в цереброспинальной жидкости и центральной нервной системе. Довольно часто, вплоть до 70% случаев, у женщин развивается артрит. Для мужчин же и детей это редкое осложнение [1].
Вакцины против краснухи комбинируются с вакцинами против кори и паротита. Их использование позволило некоторым промышленно развитым странам ликвидировать краснуху и врожденную краснуху [3].
Лабораторное подтверждение заражения вирусом краснухи может быть основано на положительном серологическом тесте на антитела к иммуноглобулину М, специфичному для краснухи; четырехкратном или большем увеличении титров иммуноглобулина G, специфичного для краснухи, между сыворотками острой и стадии выздоровления; или обнаружении РНК вируса краснухи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение в основном симптоматическое. Всеобщая иммунизация детей и вакцинация всех восприимчивых пациентов вакциной против краснухи для уменьшения циркуляции вируса являются краеугольными камнями профилактики краснухи и, что более важно, синдрома врожденной краснухи [4]. Послеродовые инфекции, вызванные вирусом краснухи, лечат симптоматически, согласно клиническим рекомендациям.
Заключение
По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации. На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике болезни поставлена в четырех регионах ВОЗ. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи.
Список литературы:
1 – [https://www.cdc.gov/rubella/about/complications.html]
2 - Jia-Yee Lee, D. Scott Bowden. (2000). Rubella Virus Replication and Links to Teratogenicity. Clin. Microbiol. Rev.. 13, 571-587;
3 - Lambert N., Strebel P., Orenstein W., Itsenogle J., Poland, Georgia. Rubella. Lancet. June 6, 2015;385 (9984): 2297-307. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60539-0. Epub 2015, January 8th. PMID: 25576992; PMCID: PMC4514442.
4 - Leung AKC, Hon KL, Leong KF. Rubella (German measles) revised. Hong Kong Med J. 2019 Apr; 25(2): 134-141. doi:10.12809/hkmj187785. Epub 2019 Apr 10. PMID: 30967519.
5 - Mawson AR, Croft AM. Rubella virus infection, congenital rubella syndrome and association with autism. International health in the field of the environment. September 22, 2019; 16(19):3543. doi: 10.3390/ijerph16193543. PMID: 31546693; PMCID: PMC6801530.
6 – [https://www.mayoclinic.org/]
7 – [https://explorevaccines.wordpress.com/2011/04/03/rubella-strains/]
