Изначально смысл классификации заболеваний сводится к систематизации и "группировке" пациентов, определению тактики и режима диспансерного наблюдения, подходов к лечению. Кого лечить, кого резать, кого оставить в покое. При получении новых научных знаний, наблюдаемых изменениях в общепопуляционном течении заболевания классификацию болезни пересматривают на экспертном уровне. И иногда в этом даже участвуют сами пациенты. Так это произошло с жировой болезнью печени.
С жиром в печени всё когда-то было просто и понятно. Известно, что он накапливается из-за активного употребления алкоголя. В 1980 году был введён термин "неалкогольный стеатогепатит", подразумевавший избыток жира в печени и её воспаление по "неалкогольной" причине. Термин "неалкогольная жировая болезнь печени" (non-alcoholic fatty liver disease) применялся несколько десятилетий несмотря на свою бестолковость, остро ощущаемую уже годов с 2010-х. Бестолковость заключается в том, что по сути своей это диагноз-исключение (а диагноз-исключение - это медицинский моветон): без алкоголя, без вирусов, без целого ряда лекарств, без наследственных нарушений, без, без, без всего в печени накопился жир. В туманных формулировках указывалось, что, навеееерное, это люди с обменными нарушениями, что обыыыычно у них избыток массы тела, дислипидемия, дисгликемия и пр. В общем, жуть как неудобно и неконкретно.
В 2020 году гепатологическая организация того куска карты мира, который слева от России, в компании с организациями других кусков карты решил, что термин надо менять. Для начала избавились от жутко бесячего слова "неалкогольный". Ну как объяснить пузатенькому любителю выпить, что он болеет алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени одновременно? Звучит как бред. Сначала новый термин звучал как "жировая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией" (metabolic dysfunction–associated fatty liver disease), но в русском варианте это слишком длинно, и его упростили до "метаболически ассоциированной жировой болезни печени". Была НАЖБП, стала МАЖБП. Важно, что у этой хвори наконец-то появились критерии, нормальные, а не которые "без этого и без того". Так, наличие ожирения (стеатоза) печени в сочетании с избытком массы тела => МАЖБП. Стеатоз + сахарный диабет 2 типа => МАЖБП. И МАЖБП правомочен если есть стеатоз, СД нет, избытка массы тела нет, но есть два из признаков нарушенного обмена веществ: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия или приём препаратов для контроля АД, низкие ЛПВП (или препараты), триглицериды >1,7 (или препараты), предиабетические нарушения обмена углеводов.
Да, уже стало сильно легче в плане адекватной постановки диагноза и плана обследования. Но теперь получилось, что "чистая" метаболическая ЖБП смешалась с комбинированными - например, метаболики с вирусными гепатитами, метаболики с умеренным употреблением алкоголя.. А ведь агрессивность течения и тактика у них могут отличаться.
В 2023 году глобальный консенсус с участием всех заинтересованных: гепатологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, патоморфологов, и даже пациентов решил, что термин "жировая" ("fatty") тоже некорректен. Потому что стигматизирует и обижает пациентов. Дело в том, что "fatty" - то грубоватое слово, которым обзывают тучных людей в англоговорящих регионах. Вот как если бы у нас был диагноз "неалкогольная жирная печень". Как-то неприятненько звучит, правда? И в мире решили поменять его на греческий вариант того же слова - "стеатозная". Греки, видимо, не такие обидчивые. Но самое главное, что критерии диагноза упростили, а также наконец-то ввели отдельный диагноз "метаболически-алкогольная болезнь печени" - стеатоз, вызванный сочетанием нарушения обмена веществ и употребления алкоголя. Так как в России мы не такие обидчивые, и наше слово "жировая" прямо не ассоциируется с обзывательствами в школе, то в нашей терминологии сохранилась "метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени", но с усовершенствованными критериями 2023-го года.
Будьте здоровы, не болейте НАЖБП, МАЖБП, MASLD и мезозойным жировым гепатозом тоже. А если заболели - исцеляйтесь скорее, это не так сложно при наличии самодисциплины и грамотного гепатолога.
