Инфаркт миокарда – опаснейше состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента, возникающее как результат отмирания тканей миокарда в результате острого нарушения кровообращения.
Обычно инфаркт является осложнением ИБС, гипертонии и некоторых сердечных заболеваний, и при его развитии необходимо оказание неотложной помощи, стационарное лечение и длительная реабилитация, чтобы вернуться к нормальной жизни.
Описание
Инфаркт миокарда (ИМ)— это крайняя форма ишемической болезни сердца, при которой происходит омертвение (некроз) участка сердечной мышцы. Основная причина — нехватка питания ее посредством коронарных (венечных) артерий.
В настоящее время этот диагноз ставят при получении достоверной информации о наличии омертвения сердечной мышцы. В начале заболевания врачи используют термин «острый коронарный синдром», пока не будет подтвержден некроз миокарда.
Симптомы инфаркта миокарда
· основной симптом — боль;
· боль не проходит после трехкратного применения нитропрепаратов в течение 20 минут;
· боль локализована чаще всего за грудиной, носит сжимающий, давящий, жгучий характер;
· иногда инфаркт начинается с болей в области желудка — абдоминальная форма;
· 10-25% больных не испытывают никаких неприятных ощущений в сердце; у таких пациентов ИМ обнаруживают случайно;
· может возникать одышка в покое;
· резкое падение артериального давления;
· внезапно появляются нарушения ритма сердечной деятельности;
· при опросе очень часто выясняется, что заболеванию предшествовала физическая или эмоциональная нагрузка;
· выраженная бледность кожи, холодный липкий пот и нарушения сознания вплоть до его потери свидетельствуют о присоединении угрожающих жизни осложнений.
Причины инфаркта миокарда
· тромбоз коронарной артерии или ее ветви, полный или неполный;
· спазм коронарной артерии;
· расслоение этого сосуда;
· сдавление его переброшенными через артерию мышечными волокнами;
· аномалии коронарных артерий.
9 из 10 случаев происходят из-за закупорки просвета артерий, питающих сердце, оторвавшимися атеросклеротическими бляшками.
Диагностика инфаркта миокарда
· Первый симптом — загрудинная боль в течение 20 минут и более, не поддающаяся лечению нитропрепаратом;
· Важным признаком ИМ является «страх смерти». Пациент говорит, что он умрет или сообщает, что боится умереть.
· Артериальное давление может быть повышено, с тенденцией к снижению при развитии острой сердечной недостаточности;
· При выслушивании сердца — тоны его приглушены, возникают патологические шумы, связанные с нарушениями функций клапанного аппарата;
Электрокардиограмма — изменения, свидетельствующие о нарушении проводимости сердечной мышцы. Примечательно, что иногда в начале заболевания кардиограмма пациента нормальная, и лишь через несколько часов на ней появляются характерные признаки.
Важнейшим исследованием, с высокой достоверностью подтверждающим наличие ИМ, является исследование сыворотки крови на тропонины — белки, содержащиеся только в клетках миокарда. При разрушении кардиомиоцитов тропонины попадают в кровь и могут быть выявлены лабораторными исследованиями.
Менее специфичными, но в то же время достаточно информативными считаются исследования крови на миоглобин и креатинфосфокиназу.
УЗИ сердца показывает нарушения сократимости стенок левого желудочка.
Рентгенография грудной клетки служит для диагностики осложнения болезни — застоя легкий, угрожающего перейти в отек, а также для дифференциальной диагностики с пневмотораксом или расслаивающей аневризмой аорты.
Первая помощь
Своевременно и правильно оказанная первая помощь зачастую может спасти человеку жизнь и определить дальнейшее течение заболевания. Стоит помнить, что при инфаркте дорога каждая минута. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда необходимо обеспечить человеку полный покой, уложить его, расстегнуть пуговицы, ослабить галстук, ремень или пуговицы на одежде, открыть форточки, обеспечить доступ свежего воздуха. Успокойте человека, попросите не двигаться и не нервничать, удерживайте его в лежачем положении.
Необходимо дать пострадавшему под язык нитропрепарат, если боли не проходят в течение 15 минут, дать вторую таблетку повторно. Если нет нитропрепарата, можно дать любые успокоительные.
При остановке сердца необходимо приступить к реанимации с проведением непрямого массажа сердца, если не прощупывается пульс на артериях. Если же пульс есть, сердцебиение прослушивается и дыхание есть, но при этом пациент без сознания – нужно обеспечить ему покой и дождаться скорую.
Лечение инфаркта миокарда
Достаточное обезболивание: применяются наркотические анальгетики внутривенно.
Применение нитропрепарата под язык до исчезновения боли или появления признаков передозировки — головные боли, снижение артериального давления, тошнота, рвота.
Вводят внутривенно бета-адреноблокаторы, уменьшающие потребность миокарда в кислороде, поддерживающие сердечный ритм и снижающие артериальное давление, если оно повышено.
Обязательный элемент лечения — оксигенотерапия. Кислород подают через маску или с помощью интраназального катетера для улучшения насыщения им крови.
Применяют препараты, разжижающие кровь.
Важным элементом терапии является применение препаратов, разрушающих тромб.
В первые часы после дебюта заболевания при наличии поблизости специализированной клиники может быть проведена операция по удалению тромба или восстановлению просвета артерии стентом.
Реабилитация
Реабилитация после острого инфаркта миокарда – процесс длительный, человеку необходимо постепенно вернуться к привычной жизни, если это физически возможно.
Этапы реабилитации делятся на стационарный, еще в условиях больницы пациенту постепенно расширяют привычные двигательные нагрузки, проводят профилактику ограничений движения и снижения тонуса мышц.
Это достигается проведением лечебной физкультуры и особой гимнастики под руководством инструктора. По мере улучшения состояния больного переводят на реабилитацию в условиях специализированного центра, санатория или поликлиники, для расширения двигательного режима и восстановления физической активности, возможности самообслуживания в быту.
Применяют лечебную физкультуру, гимнастику, занятия на специальных тренажерах, дозированную ходьбу, массажи, с постепенным расширением возможностей и нагрузок.
Питание
Диета при инфаркте миокарда должна быть особенной, при этом она зависит от периода заболевания – острого, в первые десять дней, среднего – со второй до восьмой недели и постинфарктного, спустя восемь недель с момента приступа.
Лечебное питание при инфаркте миокарда направлено на то, что бы максимально быстро восстановить поврежденные ткани и улучшить работу сердца, скорректировать обменные процессы и провести профилактику повторных инфарктов. Важно взять под контроль массу тела и работу пищеварительной систем.
В начальном периоде энергетическая ценность будет низкой, ограничена соль, жиры, холестерин и азотистые вещества. В питании увеличивают количество витаминов, калия, магния.
Первое время пищу принимают мелкими порциями, дробно, в полужидком и жидком виде, протертую и отварную, постепенно рацион расширяется.
Осложнения инфаркта миокарда
· ремоделирование зоны некроза, связанное с истончением пострадавшего участка сердечной мышцы;
· рецидив инфаркта;
· кардиогенный шок, связанный с резким снижением сократимости миокарда;
· инфаркт миокарда правого желудочка;
· разрыв свободной стенки левого желудочка, почти всегда ведущий к гибели пациента;
· разрыв перегородки, разделяющей желудочки сердца;
· приобретенные пороки клапанного аппарата;
· сердечные аритмии;
· хроническая сердечная недостаточность.
Профилактика инфаркта миокарда
Основным методом профилактики является отказ от курения
Необходимо каждые полгода посещать кардиолога и проходить ЭКГ
Нормализация питания с отказом от животных жиров может затормозить развитие атеросклероза, провоцирующего заболевание
Для гипертоников крайне важен систематический контроль артериального давления и непрерывный прием прописанных препаратов
Так как сахарный диабет — это один из факторов риска инфаркта миокарда, следует соблюдать все рекомендации эндокринолога по диете и лечению
Легкие физические нагрузки способствуют улучшению питания миокарда, повышают его способности к адаптации. Следует предварительно проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре.
