В своей ежедневной практике урологи чаще всего встречаются с воспалительными заболеваниями мужской и женской мочевыводящих систем. Особая опасность таких процессов обусловлена возрастом, в котором они возникают. Воспаление чаще диагностируется на пике половой активности – между 18 и 35 годами. Лица обоего пола в это время ведут активную сексуальную жизнь, не всегда пользуясь барьерными средствами контрацепции. Активаторами патогенетических механизмов воспалительных процессов становятся патогенные микроорганизмы, передающиеся во время незащищенного секса. У мужчин часто поражается тестикулярная ткань с развитием орхита. В данной статье представлена основная информация касательно этиологии, симптоматики, диагностики и лечения заболевания.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА.
Что такое орхит?
В своей ежедневной практике урологи чаще всего встречаются с воспалительными заболеваниями мужской и женской мочевыводящих систем. Особая опасность таких процессов обусловлена возрастом, в котором они возникают. Воспаление чаще диагностируется на пике половой активности — между 18 и 35 годами. Лица обоего пола в это время ведут активную сексуальную жизнь, не всегда пользуясь барьерными средствами контрацепции.
Активаторами патогенетических механизмов воспалительных процессов становятся патогенные микроорганизмы, передающиеся во время незащищенного секса. У мужчин часто поражается тестикулярная ткань с развитием орхита. В данной статье представлена основная информация касательно этиологии, симптоматики, диагностики и лечения заболевания.
Причины орхита
Нозология считается полиэтиологической. Этиологические факторы патологии:
1. Вирусы. Вирусные орхиты чаще развиваются у подростков. Воспаление яичек возникает на фоне вирусного паротита или свинки. Вирус обладает высокой тропностью к тестикулярной ткани. Другим распространенным этиологическим фактором считаются цитомегаловирус (подробнее про бесплодие после свинки у мужчин читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).
2. Бактерии. Патогенные микроорганизмы могут проникать в тестикулярную ткань из соседних органов или других анатомических областей. Орхит развивается как осложнение простатита, эпидидимита или везикулита (подробнее про симптомы хронического простатита и эпидидимит и бесплодие читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Из других анатомических областей бактерии переносятся в яички с током крови и лимфы. Гипертрофированная простата отягощает течение заболевания за счет нарушения оттока урины, являющейся идеальной средой для роста и размножения микроорганизмов.
3. Грибки и простейшие. Широко распространены в странах с высокой частотой встречаемости паразитарных заболеваний.
4. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем. Венерические орхиты развиваются у мужчин, ведущих активную половую жизнь без использования презервативов. Инфекция распространяется восходящим путем по урогенитальному тракту. Первичный очаг инфекции находится в уретральном канале.
5. Травма слизистой оболочки уретры. Повреждение может быть спровоцировано инвазивным методом диагностики (подробнее про визуальный осмотр мочевого пузыря читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). или эндоскопическим оперативным вмешательством. На месте повреждения эпителия снижаются барьерные свойства, что способствует проникновению инфекции в кровеносное русло и глубжележащие слои стенки мочевыводящих путей.
Иногда встречается неинфекционный асептический орхит. Его первопричиной становятся некоторые лекарственные препараты (кордарон), химические соединения (ртуть), аутоиммунные патологии (СКВ, васкулиты). Факторами риска развития орхита считаются: физическое перенапряжение, иммуносупрессия, наличие сопутствующей соматической патологии, активная сексуальная жизнь.
Патогенез
В мужской репродуктивной системе существуют отдельные защитные механизмы, обеспечивающие устойчивость к инфекционным агентам. Одним из таких механизмов считается гематотестикулярный барьер — концентрация клеток, предотвращающих прямой контакт крови и ткани яичек. При повреждении его структуры патогенные микроорганизмы получают возможность проникнуть в ткань яичек. Инфицирование также возможно путем ретроградного заброса урины в семявыводящие пути. Неинфекционные асептические воспалительные процессы развиваются на фоне обструкции семявыносящего тракта. Нарушение эвакуации сперматозоидов вызывает перерастяжение стенок органа, что способствует появлению боли и нарушению функциональной активности.
Классификация и стадии развития
Для практикующих специалистов принципиальное значение имеет клиническая классификация орхита, отражающая следующие особенности:
- Течение: Острое — ярко выраженная клиника и острое начало. Хорошо поддается лечению при условии использования этиотропных препаратов (антибиотиков, противовирусных).
Хроническое — свойственны периоды обострения и ремиссии. Обострение возникает на фоне гипотермии, декомпенсации соматической патологии. Плохо поддается стандартным методам лечения, поскольку в основе патогенеза лежит развитие морфологических изменений. - Специфичность поражающего агента: Неспецифический — условно-патогенная микрофлора, приобретающая патогенные свойства (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
Специфический — возбудители всех заболеваний, передающихся во время секса (сифилиса, гонореи, хламидиоза). - Сторона поражения: Односторонний процесс — примерно в 20% случаев.
Двусторонний процесс. - Осложнения: Без осложнений.
С осложнениями: гидроцеле, абсцесс, атрофия, обструкция.
Осложнения орхита
Если нозологию своевременно диагностировать и начать лечить, осложнений и последствий не будет. Потенциальные осложнения, развивающиеся без назначения корректной терапии:
- Атрофия тестикулярной ткани — развивается при массивном поражении яичек. После купирования острого процесса, орган уменьшается в размерах и теряет возможность выполнения своих функций.
- Обструкция путей, отвечающих за транспортировку сперматозоидов. Характерна для хронического процесса, сопровождающегося возникновением структурных нарушений. Если патологический процесс развивается с двух сторон, диагностируется бесплодие. При одностороннем поражении шансы на успешное зачатие снижаются вдвое.
- Абсцедирование. Мягкие ткани патологического очага размягчаются и отграничиваются капсулой. Данное состояние требует экстренной медицинской помощи, поскольку инфекция может генерализоваться.
- Гидроцеле — скопление серозной жидкости между оболочками тестикулов.
Диагностика орхита
Специалист должен верифицировать не только диагноз, но и определиться со стадией, формой и распространенностью патологического процесса. Также важно выявить первопричину заболевания, поскольку от нее будет зависеть протокол терапии. Специфические жалобы, предъявляемые пациентом: болевые ощущения в паховой области, усиливающиеся при активных движениях, дискомфорт при ходьбе, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности. Также пациенты могут жаловаться на репродуктивную дисфункцию. В анамнезе важно узнать наличие сопутствующей патологии, в частности, аутоиммунных заболеваний, факт перенесенных малоинвазивных диагностических процедур и оперативных вмешательств. После сбора субъективных данных, доктор приступает к объективному физикальному осмотру. Уролог осматривает и пальпирует наружные половые органы. Со стороны поражения мошонка становится горячей, отечной и болезненной. Яичко пальпируется в виде плотного болезненного образования, свободно перемещающегося по мошонке.
Диагноз подтверждается при помощи лабораторных и инструментальных методов обследования. Всем без исключения пациентам назначается:
- Клиническое обследование показателей крови — о воспалительном процессе свидетельствует рост количества лейкоцитов со сдвигом их формулы влево и увеличение показателя скорости оседания эритроцитов.
- Общий анализ урины — при воспалении там могут быть лейкоциты, соли, слизь. При подозрении на инфекционную этиологию патологического процесса моча сеется на питательные среды.
- Биохимическое исследование крови — увеличивается концентрация С-реактивного белка.
Если предполагается вирусное происхождение воспаления, назначается полимеразная цепная реакция. Среди инструментальных методов следует выделить ультразвуковое обследование тканей мошонки. Врач функциональной диагностики будет описывать пораженное яичко в виде гипоэхогенного образования с усиленным сосудистым рисунком. При обнаружении выпота диагностируется гидроцеле.
Методы лечения орхита
Способ лечения зависит от первопричины нозологии. В связи с тем, что в превалирующем числе случаев этиологическим фактором являются бактерии, показана ранняя антибиотикотерапия.
Консервативное лечение
Мнение врача
Антибактериальные препараты назначаются еще до получения результатов посевом мочи и отделяемого из уретрального канала. Предпочтительные группы препаратов: фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины. При ярко выраженном воспалительном процессе показано внутривенное введение препаратов. Важно выполнять все рекомендации лечащего врача, касающиеся дозировки и кратности введения препаратов. Уже через два-три дня после начала приема антибиотиков, пациент отмечает улучшение самочувствия и купирование беспокоящих симптомов. Если в это время прекратить прием антибиотиков, патология перейдет в хроническую форму, гораздо хуже поддающуюся терапии.
Для нивелирования дискомфорта и боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Когда купируются острые проявления, целесообразно назначение физиотерпевтических методов лечения — магнитотерапии, электрофореза или лазера. Они стимулируют микроциркуляцию в пораженной области, способствуя ликвидации воспалительных изменений.
— Котов Валерий Валерьевич, врач уролог-андролог, оперирующий уролог, кандидат медицинских наук.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано при развитии абсцесса. Патологическое образование подлежит вскрытию и дренированию. После резекции инфекционного очага могут быть назначены реконструктивные оперативные вмешательства. При обширном поражении тестикулярной ткани может быть удалена часть органа.
Прогноз и профилактика
Если пациент рано обратился за медицинской помощью, прогноз в отношении жизни, функциональной активности и репродуктивной способности благоприятен. Острые проявления купируются на протяжении недели. Для восстановления функции требуется около двух месяцев.
Профилактика:
- Специфическое профилактическое мероприятие — вакцинация против эпидемического паротита (проводится согласно плану).
- Соблюдение половой гигиены: использование презервативов, отказ от беспорядочных сексуальных контактов.
- Гигиена половых органов.
- Употребление достаточного количества жидкости — для промывания мочевыводящего тракта.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Источник: сайт клиники АльтраВита
