Наш собеседник - невролог Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа Александр Богуш
«Есть люди, находящиеся в предынсультном состоянии; есть те, кто живёт с последствиями инсульта. Весь мир подвержен этому недугу. Но будет ли ваша история печальной повестью тяжёлого инвалида или победной одой борца – во многом зависит от вас», – рассказывает доктор.
Многоликий враг
Инсультом называют острое нарушение мозгового кровоснабжения на фоне соматических заболеваний или даже относительного здоровья. Чаще всего причиной становится тромб, перекрывший артерию: кровь прекращает поступать в конкретный участок мозга, где начинается необратимое повреждение клеток. Тогда наблюдаются сбои в функциях, за которые отвечает пострадавший участок – появляется головокружение, затуманивается рассудок, путается речь, ухудшается зрение, слабеют конечности.
Подобные инсульты определяют как ишемические и делят на несколько видов: атеротромботические – возникшие в результате поражения стенок сосудов холестериновыми бляшками; кардиоэмболические – спровоцированные приводящими к тромбообразованию болезнями сердца; лакунарные – следствие сосудистых спазмов на фоне высокого артериального давления.
Вторая категория инсультов – геморрагические. Они характеризуются гематомой либо кровоизлиянием из разорвавшейся артерии, истощённой болезнью или имеющей врождённую аномалию, и отличаются острым началом: потерей сознания, судорогами, рвотой, сильной болью. Впрочем, встречаются и немые инсульты, протекающие практически бессимптомно.
О них на снимках КТ и МРТ будут свидетельствовать рубцы в местах омертвевших клеток.
«Особый интерес у докторов пробуждают неуточнённые типы нарушений кровообращения мозга. Их источником могут быть редкие формы патологий, приводящие к образованию тромбов, или, допустим, венозные инфаркты. Когда мы знаем причину, то пытаемся устранить её, чтобы снизить вероятность повторного события. Если же не удалось понять, в чём дело, такие истории запоминаются на всю жизнь: отчего это случилось с человеком и почему я не сумел ему помочь», – поясняет Александр Богуш.
Крайне нестандартны проявления инсультов ствола мозга – средоточия жизненно важных центров организма. Клиническая картина представляется настолько необычной и многообразной, что вводит в замешательство профессионалов. А очаги поражения томография показывает не всегда, поскольку ствол мозга устойчив к гибели и его функции дают сбой без видимых аппарату повреждений.
«Человек может вести себя как опьянённый: шататься, стоять неуверенно, говорить бессвязно. Поэтому не стоит отворачиваться от предполагаемого пьяницы на улице – не исключено, что это университетский профессор, разбитый стволовым инсультом», – предупреждает невролог.
Факторы риска
Врач отмечает, что перед инсультом уязвимы все возрастные группы, а не только старики, как убеждены многие. Более того, в преклонных годах нарушение мозгового кровоснабжения переносится несколько легче. Ведь у молодых артерии крупные и мощные, а периферическая сосудистая сеть развита слабо. У пожилых, напротив, с возрастом основные артерии сужаются и начинают раскрываться другие – те, что в норме отсутствуют или не работают. Так образуется коллатеральное кровообращение, которое доставит необходимые мозгу вещества альтернативным путём в случае закупорки.
На один из самых частых вопросов, помолодел ли инсульт, врач отвечает с недоумением:
«В связи с чем он может помолодеть? Неправильное питание, алкоголизм, загазованность городов? Давайте вспомним, к примеру, времена СССР, где всё это также было. Люди страдали от инсультов? Конечно. Их распознавали? Нет. Вносили в общую статистику смертности? Тоже нет. Советский человек свои проблемы умалчивал и двигался вперёд. Теперь же изменился подход медицинского сообщества к этому вопросу. Благодаря федеральному проекту по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, качественной диагностике и лечению инсультов (согласно международным протоколам ведения больных и клиническим рекомендациям) мы эффективно стали выявлять недуг, и статистика поменялась».
Тем не менее, с сожалением замечает Богуш, отношение населения к здоровью осталось прежним: люди ставят в приоритет прочие дела, откладывая визит к специалисту и пропуская регулярные диспансеризации. Тем временем у них множатся факторы риска: прогрессируют генетические предрасположенности; появляются болезни сердца и сосудов, гематологические и ревматические заболевания, а также избыточный вес, вредные привычки.
Нередко и уже перенёсших инсульт белгородцев опыт не учит ничему, и они возвращаются в стационар с рецидивом:
«До выписки мы даём наставления пациентам. Но спустя время некоторые из них попадают к нам снова, выясняется, что никаких советов не соблюдали. Справедливости ради заметим, что иные носят на устах твои слова годами. Поэтому в любом случае стоит проводить беседы, даже когда кажется, что тебя не слышат».
Твёрдый настрой
Врач напоминает: профилактику инсульта нужно начинать с детства. Формировать бережное отношение к собственному организму и правильные поведенческие установки: вводить в повседневность спорт, особенно аэробные нагрузки; следить за рационом питания и режимом сна. Бессонница сигнализирует о неполадках в нейровегетативных и психоэмоциональных сферах, безусловно, провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы. Помимо того, негативно влияет стресс:
«Эта реакция обусловлена выбросом, грубо говоря, адреналина, который вызывает сосудистый спазм, повышение артериального давления, как следствие, аритмию. Она же может привести к нарушению кровообращения головного мозга. Поэтому необходимо пытаться жить в гармонии с собой и своим окружением».
Чаще всего инсульт сопровождается острой симптоматикой, которую несложно распознать даже несведущему в медицине. Убедительные индикаторы – асимметрия лица, невнятная речь, ослабление, как правило, одной из рук, общая немощность. Эти сигналы, иногда сопровождаемые головокружением и болью, – повод позвонить в скорую помощь.
«Поражение затылочной доли мозга выражается нетипично. Просто выпадает правое или левое поле зрения. Пострадавший не осознаёт этого: врезается в дверной косяк вместо проёма, промахивается мимо кружки на столе. Зачастую такие пациенты обращаются сначала к офтальмологу, а потом попадают к нам», – говорит специалист.
Промедление при инсульте чревато серьёзными последствиями, ведь терапевтическое окно – период, когда можно восстановить кровоток и спасти клетки от гибели – составляет всего 4,5 часа. Врач призывает сразу вызывать бригаду медиков, не отвлекаясь на предупредительные звонки родственникам и сборы вещей в больницу.
«Главная проблема – когда пациент с подозрением на инсульт не попадает в руки профессиональной команды, списав убывающую симптоматику на нечто несерьёзное, – констатирует Александр Богуш. – Это та категория людей, с которыми случится повторное событие. Поэтому их нужно отправлять под наблюдение в центры вторичной профилактики, в сосудистые центры, на приём к неврологу».
Удача, воля и забота
В медучреждении у пациента в первую очередь возьмут кровь на анализ, сделают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Исследование покажет, есть ли кровоизлияние, и поможет исключить наличие опухолей и метастазов. Далее врачи выберут стратегию лечения в зависимости от ситуации:
«Даже когда кажется, что пациент абсолютно бесперспективный, невозможно предвидеть развитие ситуации. Всё зависит от массы факторов, в том числе от удачи, силы воли человека, его желания выздороветь и поддержки окружения», – рассказывает Богуш.
По его словам, большая часть больных, переживших инсульт, возвращаются домой из областной больницы на своих ногах. Но задача первичной помощи – не столько на ноги поставить, сколько избежать осложнений и создать условия для дальнейшего восстановления. С интенсивной реабилитацией, подкреплённой сопровождением специалистов и твёрдым настроем пациента, последнему удастся вернуть независимость в самообслуживании, прежнюю роль в семье и обществе.
«Такая трагедия головного мозга является поводом для того, чтобы человек остановился, переосмыслил свою жизнь, сделал выводы и пошёл другим путём – созидательным. Это касается не только отношения к здоровью, но и пересмотра ценностей», – считает Александр Богуш.
Юлия Манохина
