Взрывной перелом является наиболее распространенным типом перелома глазницы и обычно возникает в результате прямого удара в область глазницы, что вызывает внезапное повышение внутриглазничного давления. Затем происходит декомпрессия за счет перелома одной или нескольких стенок орбиты.
Наиболее распространены нижние взрывные переломы. Орбитальная жировая клетчатка и/или нижняя прямая мышца выпадает в верхнечелюстную пазуху. Примерно в 50% случаев нижние взрывные переломы сочетаются с переломами медиальной стенки.
Наиболее часто встречающиеся симптомы:
✔️ Диплопия
- как правило, развивается вследствие ущемления глазодвигательных мышц + жировой клетчатки.
- может развиваться и при отсутствии ущемления, вследствие отека/кровоизлияния.
✔️ Энофтальм
- причиной является пролапс содержимого глазницы в верхнечелюстную (или решетчатую) пазуху
✔️ Гипестезия щеки и десны верхней челюсти
- вследствие повреждения при переломе подглазничного канала
✔️ Потеря зрения
- вследствие повреждения глазного яблока /зрительного нерва
Дифференциальный диагноз
⚕️ Дефект бумажной пластинки
- деформация медиальной стенки может наблюдается и при ее врожденном дефекте и/или при сопутствующей гипоплазии решетчатой кости.
⚕️ Хирургическая декомпрессия глазницы
- резекция медиальной стенки глазницы по поводу тиреоидной орбитопатии.
“Золотым стандартом” визуализации является МСКТ черепа в костном окне.
Взаимозаменяющим методом может служить МРТ головного мозга, проводимого в связи с неврологической симптоматикой, где “взрывной перелом” глазницы определяется как “случайная находка”
Лучший диагностический критерий: деформация нижней или медиальной стенки глазницы с/без ущемления содержимого глазницы в костном дефекте.
Существуют 2 типа переломов:
- тип “открытой двери”. Они обширные, со смещением, зачастую многооскольчатые.
- тип “крышки люка”. Они линейные, створчатые, с минимальным смещением.
Наиболее часто происходит пролабирование в полость гайморовой пазухи ретробульбарной клетчатки и глазодвигательной мышцы. Оценка этих изменений производится в мягкотканном окне МСКТ или МРТ головного мозга/ придаточных пазух.
Рассмотрим клинические примеры:
Мужчина 20 лет, жалобы на отек инфраорбитальной области слева, двоение на левый глаз, травма неделю назад на тренировке.
1️. Отмечается нарушение целостности кортикального слоя нижней стенки левой орбиты на участке, ориентировочной протяженностью 0,7 см. /Рис 1/
Рис 1. Желтыми стрелками указано место перелома нижней стенки глазницы.
2️. Определяется нарушение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи за счет умеренного утолщения слизистой с наличием вдоль верхне-латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи гетерогенных тяжистых включений / susp.геморрагический компонент/ /Рис. 2/
Рис 2. Желтыми стрелками отмечен пристеночный компонент перифокально месту перелома гетерогенного МР-сигнала /susp. геморрагический компонент/.
Женщина, 25 лет, жалобы на двоение в глазах. Упала, ударилась лбом.
1️. Определяются деформационные изменения нижней стенки левой орбиты с участком пролабирования ретробульбарной жировой клетчатки в область левой верхнечелюстной пазухи размером до 1,3х1,55х1,25 см, а также с каудальным смещением нижней прямой мышцы до уровня нижней стенки глазницы ~ на 0,6-0,7 см /Рис. 1/.
Рис 3. Желтыми стрелками указан костный дефект нижней стенки левой глазницы с пролабированием в полость гайморовой пазухи ретробульбарной клетчатки и нижней прямой мышцы глаза.
Женщина 20 лет. Жалобы на двоение в левом глазу, отёк и гематома под левым глазом, головные боли, головокружение при подъёме с кровати.
1️. Визуализируется перелом нижней стенки левой глазницы в средней трети, с образованием костного дефекта размерами 9*9 мм, и пролабированием орбитальной жировой клетчатки в полость левой верхнечелюстной пазухи. Размеры пролабирующего участка до 9*8*7 мм. /Рис 3,4/
Рис 4. Желтыми стрелками указан дефект нижней стенки левой орбиты с пролабированием в полость левой гайморовой пазухи ретробульбарной клетчатки (костное окно).
Рис. 5. Желтыми стрелками в мягкотканном окне определяется пролабирование исключительно ретробульбарной клетчатки, нижняя прямая мышца интактна.
Необходимо понимать, что ущемление ретробульбарных структур является клиническим, а не рентгенологическим диагнозом; функциональное ущемление может наблюдаться и при отсутствии значительного смещения.
Источники литературы:
1. Layton CJ: Factors associated with significant ocular injury in conservatively
treated orbital fractures. J Ophthalmol. 2014:412397, 2014
2. Diagnostic Imaging: Head and Neck, 3rd edition. by Bernadette L. Koch MD (Author), Bronwyn E. Hamilton MD (Author), Patricia A. Hudgins MD FACR (Author)
3. Gaillard F, Planas Callao A, Worsley C, et al. Orbital blow-out fracture. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 03 Jan 2024) https://doi.org/10.53347/rID-1000
